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《环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗髌骨骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗離骨骨折【摘要】目的探讨離骨骨折的治疗。方法对于98例離骨骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗。结果98例患者优良率达100%结论对各种韻骨骨折采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗疗效满、K忌、O【关键词】離骨骨折治疗环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗方法離骨骨折系关节内骨折，由于股四头肌的牵拉作用骨折端易分离移位，为恢复关节面的平整，减少離股关节炎的发生，临床上多采用手术治疗。我院自2004年4月-2010年7月采用钢丝环扎内固定治疗離骨骨折98例，术前及术后均配合口服中药消肿止痛，效果满意，现报
2、告如下：1临床资料木组98例中，男63例，女35例，年龄19-67岁，平均43岁，直接暴力所致62例，间接暴力36例。开放性损4例，闭合性损伤94例，横形骨折32例，粉碎性骨折56例（骨折块最少1块，最多7块），骨折部位：離骨上断12例，離骨中断54例,離骨下断30例，就诊时间半小时至1天。术前均口服自拟活血消肿止痛方以利于消肿止痛。手术均在伤后一周内进行。2治疗方法全部采用硬膜外麻醉仰卧位，股骨中上段上止血带，取膝前横孤形切口，现露骨折端，尽量保持韻前膝膜完整，消除关节内的积血，冲洗创口，然后用1.5mm的钢丝，在紧靠離骨上极股四头肌腱外
3、侧底面向上穿出，中间留的2cni间隙，再从上面穿入底面，绕过骨折端，在紧靠離骨下极的離韧带内侧底部穿到上面屮间留的lcm间隙，再从上面穿入底面，两钢丝头均在膝外侧，然后将骨折复位。如有碎小骨块尽量置于原处，用食指伸入離股关节内推挤，消除離骨底面台阶，使关节面平整，助手将韻骨上下两极向中间推挤。术者拉紧钢丝，力量要以骨折端向外膨胀为适中，在離骨下外侧打结。用食指伸入韻骨关节内检查关节面是否平整。再在紧靠離骨上极股四头肌腱横穿l・5mm钢丝，在除骨前“8”字交叉后从離韧带穿出，在離骨下外侧打结。将膝关节做伸曲活动数下，屈曲范伟190。以上，使離
4、股关节1何保持接触。矫正離骨的残余移位，并观察内固定的牢固程度。然后首先缝合離前腱膜，如膝内外侧到韧带有断裂时要缝合牢固，关闭切口。两钢丝的打结部位要保留长约lcm以防开结，一般都置于離外下方，以利二次手术时较易取出。次日进行股回头肌锻炼，一周后在屈伸90°范围内做主动锻炼。半月后下床行走，但要注意膝关节屈伸不要超过90°,最好辅助器具以免摔倒。6-9周骨折愈合后逐渐加大锻炼力度，直到膝关节的屈伸恢复到止常范围。3注意事项3.1环形钢丝一定要从股四头肌腱及除韧带底面穿入穿出，要靠近篠骨的上下极，拉紧钢丝时骨折端才有向外膨胀的力量。3.2離骨
5、前“8”子钢丝张力带拉紧时以抵消骨折端向外膨胀的力量为宜,使两钢丝作用于骨折端的力量保持平衡。3.3保持離骨底面的平整是关键，术中一定要用手指触摸離骨底面是否平整，屈曲范围90。以上数次，以利于关节面的磨造和检查内固定的可靠程度，决定术后功能锻炼的时间和活动范围。3.4术后早期的功能锻炼一定不要超过90。，过度则易造成钢丝的断裂。4治疗结果本组病例全部随访最短3个月，最长36个月，平均14个月，骨折全部达骨性愈合标准。本组98例中屈膝达110。以上为优，共94例，屈膝90。-110°为良，共4例。（原因为锻炼不当或怕疼痛而不敢锻练），屈膝9
6、0。一下为差，本组98例中，无1例功能差者。优良率达100%o膝关节屈曲恢复正常时间平均在6-9周。5讨论離骨是伸膝装置的重要组成部分，有增强股四头肌力，维护膝关节个的稳定性和保护股骨傑部的作用。所以治疗韻骨骨折的关键是保持伸膝装置的连须性、关节面的平整、恢复正常的屈伸功能。濮骨骨折多数是山于间接暴力，膝关节跪倒受伤，股四头肌强力收缩导致横行骨折；直接暴力撞击多为粉碎骨折。骨折后，关节内大量积血，離前淤血、肿胀、疼痛严重者皮肤可发生水泡。陈士铎在［辨证录］中说：“血不活者淤不去，淤不去则骨不接也。所以在治疗上早期必须活血化淤与理气止疼为主。
7、自拟活血消肿止痛方：桃仁12,红花9,赤芍9,当归9,柴胡9,川茸6,鸡血藤9,元胡9,血竭3,苏木9,牛膝12,枳壳9,甘草3,常规口服3天，消肿止痛的效果良好。笔者曾经采用单纯环形钢丝内固定、粗丝线周闱缝合术、抱膝圈外固定等方法处理过移位性離骨骨折，但都因为固定不牢固，必须配合夹板或石膏外固定，易造成后期不用程度的膝关节屈伸障碍而放弃。后又采用陆裕朴等主编［实用骨科学］和朱通伯等主编［骨科手术学］介绍的张力带克氏针-钢丝固定术治疗離骨骨折，术者体会适用于韻骨横断骨折效果较好，但对较粉碎的離骨固定时操作困难。笔者根据“动静结合、筋骨并重、
8、内外兼治、医患合作”的中医治疗原则，结合处理关节内骨折“力求解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼”的手术要求，采用环形钢丝加“8”子张力带内固定治疗筋骨骨折,很大程度上弥补了以上方
