益肾调肝汤Ⅱ号方治疗多囊卵巢综合征疗效观察

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1、益肾调肝汤II号方治疗多囊卵巢综合征疗效观察【关键词】多囊卵巢综合征；益肾调肝汤II号方；屮医药疗法多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科临床常见的、发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌代谢失调综合征，以雄激素过多和持续无排卵为主要临床特征，以双侧卵巢呈多囊性改变、不孕、多毛、痙疮、肥胖、月经紊乱等为表现的一组症候群，是妇科常见病之一。近几年来，笔者从肾虚、肝郁、痰瘀论治，采用益肾调肝汤II号方加减治疗本病42例,取得较好疗效，现报道如下。1临床资料共观察42例，均为2007年3月一2008年2月本院中医妇科门诊患者。年龄17〜36岁，平均26.8岁；病程最短6个月，最长10

2、年，平均3.75年。其中功能性子宫出血1例，月经稀发22例，原发性闭经3例，继发性闭经16例，肥胖16例，不孕12例，多毛6例，痊疮2例。诊断标准依据《妇产科学》［1］。①月经异常：稀发或闭经不孕等;②促黄体生成素(LH)/促卵泡生成素(FSH)>3和(或)睾酮(T)>2.2nmol/L和(或)雄烯二酮(A)>9・0nmol/L；③B超检查一侧或双侧卵巢增人，多囊性改变；④排除高泌乳素血症、甲状腺疾病、柯兴氏综合征等雄激素增高性疾病。2治疗方法予益肾调肝汤II号方。药物组成：山茱萸、怀牛膝、菟丝子、枸杞子、淫羊熱当归、柴胡、白术、陈皮、茯苓、鳖甲等。经

3、后期（月经第5〜lid）以滋阴养血、调补冲任为主，方屮酌加熟地黄、何首乌等；排卵期（月经第12〜15d）方中酌加调气活血之品，如刘寄奴、桃仁等；排卵后期（月经笫16〜24d）方中酌加温肾补阳Z品，如巴戟天、仙茅等；经前期（月经第25〜30d）方中加活血调经之品，如川茗、泽兰等。3个月经周期为1个疗程。3临床疗效3.1疗效标准根据屮华人民共和国卫生部1993年制订的《屮药新药临床研究指导原则》［2］中有关标准评定疗效。3.2结果42例患者多数于治疗2~3个月经周期后月经恢复正常，基础体温双相；治疗1〜2个疗程后性激素放免测定，发现血雌二醇（E2）多数上升,LH/FSH比值

4、下降,B型超声检查有滤泡、排卵、黄体变化现象，部分患者增大卵巢恢复正常大小。42例中治愈28例,好转10例，无效4例，治愈率66.67%,总有效率90.48%o4讨论PCOS是目前青年女性最常见的生殖内分泌紊乱性疾病之一。目前本病的病因尚不清楚,认为可能与下丘脑-垂体卵巢轴调节功能异常、高胰岛素血症和胰岛素抵抗、肾上腺内分泌功能异常有关。现代医学对本病的治疗以药物治疗为主，对有生育要求者运用克罗米芬、促卵泡剌激素、促性腺激素释放激素激动剂及生长激素等促排卵；对无生育要求者运用达英35、氯他胺、螺内酯及二甲双呱等调节月经周期。但促排卵治疗的高排卵率、低妊娠率、高流产率，易

5、导致卵巢过度刺澈综合征等不良反应和抗雄激素、抗胰岛素治疗的时间长、显效慢、易复发等因素，使得目前尚无满意的治疗方法。通过长期临床观察笔者认为,PC0S病因病机多以肾虚为木，气血痰湿凝滞为标，涉及肝、脾、肾等脏腑。肾主生殖,女性的生理活动均是肾中阴阳、气血盈亏与变化的结果。经后期血海空虚，肾阴增长，阴中有阳；经间期（排卵期）是肾精由阴转阳的转化时期；排卵后期是肾阳增长，阳中有阴,阴阳平衡中肾阳的功能渐趋充；经前期及行经期重阳转阴，在阳气的转化中气血充盛，经血排出。可见，月经病以肾为根本，肾精亏虚，水不涵木，肝血不足或肝气郁结，疏泄失职，冲任气血乏源或瘀滞，无以下注胞宫，故

6、表现为经水后期或闭经；肾阳虚弱，气化不利，乂可水湿内停,或脾阳失于温煦，痰湿内生，或胞宫胞脉气血无以温运而致瘀阻经脉，痰瘀互结，阻塞脉道，气血不能下注胞宫，则见闭经、肥胖等；肾虚与其病理产物滞气、痰湿、瘀血互为因果，虚则更虚,临床表现为一系列虚实夹杂之证。由此在治疗上补肾是前提，调肝健脾为大要，而同时冇效地清除病理产物是治愈本病的关键。笔者采用益肾调肝汤II号方为基本方，根据月经周期不同阶段阴阳气血的变化加减。该基本方是在益肾调肝汤I号方基础上加鳖甲等养血调气、软坚散结之甜，以加强理气活血、除湿散结之力。方屮以山茱萸、菟丝子补肾填精为君；臣以枸杞子、淫羊霍补益肝肾调冲，

7、柴胡疏肝理气；白术、茯苓健脾为佐，体现了仲景Z“见肝之病，当先实脾”Z意；怀牛膝、当归行气和血为使,并与补肾配合，具有促进益肾养精之功。研究显示，益肾调肝汤I号方可降调血抗卵巢抗体(AoAb),祛除卵巢免疫因素，改善卵巢功能，促进性激素分泌及了宫内膜发育，从而达到促排卵和增加月经量的作用，治疗多种因素引起的排卵障碍性不孕、功能性子宫出血、卵巢早衰等[3-4]o在其基础上加鳖甲意在合山茱萸、淫羊蕾等填精益髓、阴阳双补，取“善补阳者,必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉漏不竭”之义，另助陈皮、当归等和血