脑出血临床路径1

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1、脑出血临床路径一、脑出血临床路径标准住院流程：（一）适用对象。第一诊断为脑出血（ICD10：161.）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《屮国脑出血诊疗指导规范》（制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会。主任委员：王陇德院士）1.临床表现：急性起病，出现头疼、伴或不伴意识障碍，并伴局灶性症状和体征者；2.头颅CT可见出血改变；（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南■神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社）1.-般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，防止感染；2.吸氧、心电监护；3.控制血压;

2、4.控制脑水肿，脱水降颅压治疗：5.控制体温；6.癫痫发作的预防和处理；7•脑出血的微创治疗；&早期康复；（四）临床路径标准住院口为7-14Xo（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：161.脑出血疾病编码；2.当患者同时貝有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后所必须检查的项冃。1.血、尿、人便常规：2.肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质，同型半胱氨酸,、凝血四项，心肌酚°1.头颅CT、胸片、心电图、颈动脉血管超声。2.根据具体悄况町选择的检查项冃头颅MRT。（七）治疗：ICH患者在发病的最初数天内病情往往

3、不稳定，应常规持续牛命体征监测（包描血压监测、心电监测、氧饱和度监测）和定时神经系统评估，密切观察病情及血肿变化，定时复査头部CT,尤其是发病3小时内行首次头部CT患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复査头部CToICII治疗的首要原则是保持安静，稳定血压，防止继续出血，根据情况，适当降低颅内压，防治脑水肿，维持水电解质、血糖、体温平衡；同吋加强呼吸道管理及护理，预防及防止各种颅内及全身并发症。1、控制血压（按照中国脑血管防治指南）执行。急性脑出血患者常伴有明显血压升髙，且血压升高的幅度通常超过缺血性脑卒中患者，这增加了1CH患者残疾、死亡等风险。急性脑出血抗高血压研究（ATAC

4、II）和急性脑出血积极降压治疗研究（INTERACT'INTERACT-2）三个研究为TCH患者早期降压提供了重要依据。研究显示将收缩压控制在140mmHg以下町以降低血肿扩大的发牛率而不增加不良反应事件，但对3个月的病死率和致残率没有明显改善。脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产牛的脑血流量下降。如因CUSHING反应或中枢性原因引起的界常血压升高，贝IJ耍针对病因进行治疗，不宜单纯肓H降压。/常川静脉降压药物：硝普钠、硝酸H汕等。/常用口服降压药物：长效钙通道阻滞剂，血管紧张素TT受体阻滞剂，B1肾上腺素能受体阻

5、滞剂等。2、降低颅内压，控制脑水肿/抬髙床头约30°,头位于中线上，以增加颈静脉回流，降低领内压。/对需要气管插管或其他类似操作的患者，需要静脉应用镇静剂。镇静剂应逐渐加址，尽可能减少疼痛或躁动引起颅内压升高。常用的镇静药物冇：二异丙盼、依托咪醋、咪达哩仑等。镇痛约冇：吗啡、阿芬太尼等。/药物治疗：若患者具有颅内压增高的临床或影像学表现，和/或实测lCP>20mmHg,可应用脱水剂，如20%廿露醇（l-3g/Kg/天）、廿油果糖、高渗盐水、白蛋白、利尿剂等，应用上述药物均应监测肾功能，电解质,维持內坏境稳定；必要时可行颅内压监护。3、血糖管理：无论既往是否有糖尿病，入院时的高血糖均预示

6、1C11患者的死亡和转归不良风险增高。然而，低血糖可导致脑缺血性损伤及脑水肿，故也需及时纠正。因此应监测血糖，控制血糖在正常范围内。4、止血药：出血8小时内可以适当应用止血药预防血肿扩大，便用一般不超过48小时。对于凝血功能正常的患者，一般不建议常规使用止血药。5、抗抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发［20043285号）执行。6、激素治疗：尚冇争议。高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖等）。如果影像学表现冇明显水肿亦可考虑短期激素治疗，可选川叩强龙、地塞米松或氢化可的松。7、呼吸道管理：若意识障碍程度重，排痰不良或肺部

7、感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。8、神经保护剂：脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议，有临床报道显示神经保护剂是安全、对耐受的，对临床预后有改善作用。9、体温控制：一般控制体温在正常范伟I，尚无确切的证据支持低温治疗。10、预防应激性溃疡：脑出血早期可使用质了泵抑制剂预防应激性溃疡。11、维持水和电解质平衡：定期检査血生化，监测及纠正电解质紊乱。12、抗癫痫治