髌骨骨折克氏针张力带固定临床体会

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1、離骨骨折克氏针张力带固定临床体会【摘要】離骨骨折是临床上较普遍、较常见的一种关节内骨折，其治疗效果直接影响到患者的身体健康及生活质量。本文以贵阳市花溪医院2003年以来的80例離骨骨折资料为基础，探索其治疗方法，以期促进交流与学习。【关键词】筋骨；骨折；克氏针钢丝;双结；张力带固定1临床资料1.1一般资料本组病例80例，其中男55例，女25例；年龄25〜75岁，平均年龄55岁；左侧48例,右侧32例，单侧離骨骨折75例，双侧髓骨骨折5例，其中跌伤30例，车外伤50例，均为新鲜骨折，受伤后24h内急诊手术66例，择期手术5例，保守治疗9例。1.2骨折分类情况根据医院病史资料，将本组病例

2、按骨折情况分为：单纯離骨横行骨折;離骨底骨折、離体粉碎性骨折;離尖及全離骨粉碎性骨折三类。对以上类型分别采用I:石膏夹板固定保守，II：记忆合金聚離器固定，III：克氏针钢丝"8”字张力带内固定（简称张力带法），其中I类9例，II类15例，III类56例。1.3治疗方法本组病例I类属骨折无移位或有轻微移位但離股关节面尚平整的骨折，轻微移位的骨折可与局麻下伸膝位手法复位后石膏夹板固定4-6周，11、III类均采用持续硬膜外阻滞（或腰麻）麻醉，对II、III类均作離前纵弧形切口，切开暴露骨折端，清除关节腔内积血及完全游离的小骨片，直视下骨折端解剖复位，巾钳临时固定，对粉碎性骨折1SI■■

3、■利用稍大的骨块复位（暴露離骨时尽量不作離周剥离，利于骨折的复位稳定），扪及離面平整后。II类固定即上好记忆合金聚離器即可。III类固定方法:用两枚2血克氏针由下向上穿过骨折端由離骨上极引出。克氏针的深度为居離骨的中部为宜，穿入的位置要将離骨分为内侧、中部、外侧三部分，两针应尽量平行（若離骨下极骨折块较小，可将克氏钢针自離韧带下方平行穿入）。然后用18号的钢丝沿克氏针的深面紧贴離骨缘穿出，然后，将钢丝绕过已经复位的離骨前面形成“8”字收紧（最好用“双结”固定，利于钢丝收紧而不至于钢丝断裂可能），将克氏针的上端向前折弯成锐角，并剪短,旋转180度嵌入髓骨的上缘（最好缝合股四头肌一针，以

4、免术后克氏针易退出），離骨的下端多余的克氏针部分剪除。术中为便于扪及離面可在支持带作一小的纵切口。C臂机透视離骨侧位证实離骨关节面平整。若为粉碎性的骨折，则需沿離周加一道环形钢丝（仍用硬膜外穿刺针导引钢丝经过克氏针的后面，紧贴離周，）仍然“双结”收紧钢丝固定。可用丝线或可吸收肠线缝合離前及边缘尚还没固定的小骨块，伸曲膝关节，往往骨折端很稳定，术后无需石膏固定（本组病例骨折均系離骨中下极粉碎性骨折，采用此法固定，无一例术后采用石膏固定，均很稳定。）。术前不上止血带，术中电凝止血,术后不用引流，伤口逐层缝合，但是注意皮肤皮下组织不能和髓前组织缝合一起，避免术后離骨无法活动而影响膝关节功能

5、。伤口加压包扎，术后常规使用抗菌素抗感染，术后三天开始练习股四头肌收缩训练，术后5天可扶拐下床活动，同时作膝关节CPM功能锻炼。2结果本组80例住院时间11〜28d；平均17d,骨折愈合时间8〜14周，未发生骨不连；随访时间0.5〜2年。疗效评定：根据膝关节功能，膝关节活动范围，骨折复位情况，参照胥氏膝关节综合评分标准分为优、良、中、差。①I类固定骨折9例，优6例，良2例，中0例，差1例;②II类固定骨折15例,其中优8例，良3例，中2例，差2例，；③III类固定骨折56例，其中优53例，良1例，中1例，差1例3讨论3.1保守治疗予以手法复位长腿石膏夹板伸直位固定,主要针对骨折无移位

6、及轻微移位，但離股关节面尚平整，以及确有轻微移位離面欠平整患者不同意手术，采用保守治疗,固定4-6周，折除石膏。3.2采用记忆合金聚離器固定法既可以使骨块向中心聚集复位，又能抵抗髓骨前方的分离力，术后适时合理的膝关节运动，使離股关节面完全接触并处于压力之下，有利于矫正骨折残余移位，恢复关节面的平衡，减少创伤性关节炎等并发症，通过生物力学实验结果表明具有可靠的力学效果,本组15例，大都优良，但作者发现聚頤器固定后，对于粉碎严重的骨折术后不宜早期功能锻炼，发生骨折不同程度再移位的不少。且费用相对较高，有时术后尚需石膏固定4周，而影响关节功能。参考文献[1]陆裕朴.实用骨科学[M].北京：

7、人民军医出版社,1991:679-684.