预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察

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1、预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的临床观察【中图分类号1R472［文献标识码】B【文章编号】1005-2720（2013）05-0042-02【摘要】目的：观察预充氧对减少吸痰导致组织缺氧的影响。方法：在非预充氧和预充氧条件下，观察14例危重患者吸痰前、吸痰结束时、吸痰后5分钟动脉血气和混合静脉血气的变化。结果：与吸痰前相比，非预充氧组吸痰结束时的动脉血氧分压（Pa02）.动脉血氧饱和度（S&02）、混合静脉血氧分压（Pv02）、混合静脉血氧饱和度（Sv02）均显著降低（P<0.05）,吸痰结束后5分钟，Sv（）2仍未恢复正常。如给予

2、预充氧、吸痰结束时无低氧血症，组织缺氧较轻，虽然Pa02、Sa02.Pv02.Sv02亦低于吸痰前水平，但明显高于非预充氧组吸痰结束时的水平。吸痰结束后5分钟，组织缺氧完全纠正。结论：预充氧可以预防吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。【关键词】预充氧；吸痰；组织缺氧经人工气道（气管插管或气管切开管）吸痰是临床上常用的护理操作,可引起低氧血症，导致组织缺氧，加重器官功能损害，甚至威胁危重患者的生命［1-2］。因此，寻找有效的手段防止吸痰引起的低氧血症和组织缺氧，是危重病人护理的重要课题。预充氧可防止吸痰引起的低氧血症［3-4］,但对组织缺

3、氧的影响报道甚少。我们观察了14例危重患者在非预充氧和预充氧条件下，吸痰前后动脉血气和混合静脉血气的变化，以评价吸痰对组织缺氧的影响及预充氧对组织缺氧的防治作用。1资料与方法1.1病例选择及分组：2009年1月-2010年3月来我院住院，需人工气道接受机械通气、循环基木稳定的14例危重患者，其中体外循环术后8例，重症急性胰腺炎1例，肺切除术后5例。男11例，女3例，平均年龄56.5±11.9岁。每例患者做非预充氧、预充氧同体对照。1.2监测指标1.2.1血流动力学监测：预内静脉置人Swan-Ganz脉动脉漂浮导管，监测患者的血流动

4、力学指标，经导管肺动脉开口，抽取混合静脉血。1.2.2持续橈动脉压监测：橈动脉置管，持续监测患者动脉压。经橈动脉导管抽取动脉血。1.2.3血气分析：应用N0VA-3血气分析仪（美国）检测动脉和混合静脉血气，测定PaO2、SaO2、Pv02、Sv02、PH01・3方法1.3.1观察期间，所有患者均接受吗啡l-2mg/h或芬太尼50-100ug/h持续表脉泵入，使病人处于镇静状态。1.3.2非预充氧组：在常规吸入氧浓度条件下（吸氧浓度40%-50%）,吸痰前先抽取动脉血及混合静脉血各1份，进行血气分析。之后脱开呼吸机，经人工气道注生理

5、盐水10ml,同时进行吸痰，吸痰操作在15秒内结朿，立即接上呼吸机。吸痰结束后即刻抽取动脉血和混合静脉血各1份，进行血气分析。吸痰结束后5分钟，再复查动脉血气和混合静脉血气。1.3.3预充氧组：非预充氧操作半小时后，同一患者给予吸纯氧（预充氧)5分钟，按上述方法再留取标本各份，吸痰结束后5分钟内仍给予纯氧。2结果2.1非预充氧对动脉血气和混合静脉血气的影响：吸痰前Pa02为14.11±5.38kPa,吸痰结束时显著下降到9.05±2.79kPa,(P<0.05),同时Sa()2、Pv02、Sv02较吸痰前也明显下降(P<0.05)

6、o吸痰结束后5分钟,上述指标均恢复到吸痰前水平。吸痰结束时PaC024.39±1.22kPa,较吸痰前3・82±0・85kPa明显升高(P〈0・05)。与吸痰前比较，吸痰结束时pHa明显下降，且吸痰结束后5分钟仍未恢复到吸痰前水平。2・2预充氧对动脉血气和混合静脉血气的影响：与吸痰前比较，吸痰结束时Pa02显著下降,Sa02、PvO2、Sv02均明显下降(P<0.05),但均无明显的低氧血症及组织缺氧。吸痰结束时PaC02较吸痰前明显升高(P<0.05),吸痰结束后5分钟，上述指标屮除PaC02外均恢复至吸痰前水平。2.3预充氧与

7、非预充氧的比较：吸痰结朿时Pa02、SaO2、Pv02和Sv02的水平，预充氧组均明显高于非预充氧组(P0.05)。3讨论通过人工气道呼吸的患者，因会厌失去功能，咳嗽反射减弱，肺功能严重减退，呼吸肌无力，往往不能自行排痰，分泌物显著增加，若不及时抽吸，可引起气道内分汤物干涸阻塞，下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道，将导致组织缺氧，高碳酸血症和肺部感染等严重后果，常常危及患者生命［5］。可见，及时有效的吸痰，保持呼吸道清洁，是危重患者重耍的护理措施。吸痰是呼吸道管理中的常用又重要的护理操作，H的在于清理呼吸道，改善肺泡的通气和换气功

8、能，纠正低氧血症，最终改善组织缺氧。木研究观察了预充氧对吸痰所致低氧血症和组织缺氧的影响。结果显示在预充氧前提上，虽然在吸痰结朿时PvO2、SvO2较吸痰前明显降低，但从绝对值來看，Pa()2为2355kPa,SaO2为90.33%,与非预充氧组吸