外科学(见习大纲)

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1、.....普外及神经外科疾病见习大纲见习一颈部疾病【目的要求】掌握：颈部肿块常见的三大类型；熟悉；甲状腺肿块与甲状腺以外肿块的主要鉴别方法。颈部肿块主查检查方法。甲状腺肿大分度。甲亢外科治疗的适应证与禁忌证。外科治疗的术式、麻醉方法的选择、术前准备（一般准备、术前检查、药物准备的目的和方法）及手术时机。术后一般处理及术后并发症的观察。甲状腺腺瘤诊断常用检查方法及治疗原则。了解：单纯性甲状腺肿的外科治疗适应证及方法。甲状腺以外其他常见颈部肿块。颈部解剖分区及该区多发、单发肿块常见病。【见习内容】⒈甲亢⒉甲状腺腺瘤⒊甲状腺以外的其他

2、常见肿块：【见习学时】2学时【见习准备】⒈病人准备及其病历准备包括相关影像学片（如X线、B超、CT）：⒉病案管理室借调典型出院病人病历。【见习方法与步骤】⒈床旁示范颈部肿块的视、触诊方法及甲状腺肿块听诊；⒉病历阅读教学法，尤其是首次病程记录。让见习生了解相关辅助辅助检查方法及目的意义。对术后病人，阅读手术记录及术后医嘱及术后病程记录。⒊讨论：诊断要点和鉴别病名。该病人是否具有手术指征；手术方法选择。术前准备内容及其目的；术后并发症观察要点及处理要点。见习二乳腺疾病【目的要求】掌握：急性乳房炎的手术指征及手术切口设计及手术注意事项

3、。乳癌诊断的方法。熟悉：乳房特殊检查的选择及其临床意义。乳癌分期。乳房纤维腺瘤及囊性增生病的临床特点及治疗原则。了解：乳房视诊、扪诊方法及区域淋巴结检查；了解乳癌手术方法选择依据。学习参考.....【见习内容】急性乳房炎、乳房纤维腺瘤及囊性增生病、乳癌；【见习学时】2学时【见习准备】⒈准备好相关乳房疾病病人（炎症、肿瘤等）及病历；⒉病案管理室借调典型出院病人病历及相关影像片。【见习方法与步骤】1.床旁示教乳房视诊的、扪诊方法；区域淋巴结检查检查方法。强调检查的要点及注意事项。2.指定数名同学分段阅读病历病史、体格检查中专科情况、

4、辅助检查方法、治疗原则。手术方式、术后医嘱及术后不适、并发症的观察和处理。⒊分段讨论相关内容：⑴相关症状及体征与病理之间的关系；⑵检查方法的选择及目的意义；⑶手术指征及方法选择。见习三腹外疝【目的要求】掌握：腹股沟斜、直疝的鉴别要点。内环压迫试验及意义；腹股沟疝与其他疾病（泌尿生殖系）鉴别要点。熟悉；腹股沟疝的治疗原则；最有效治疗方法，传统性疝修补术手术基本原则，单纯疝囊高位结扎适用人群，高位的含义。加强或修补腹股沟管前、后壁的方法。无张力性疝修补术与传统疝修补二者的优缺点。了解：腹股沟区、腹股沟三角、海氏三角的位置组成。腹股沟

5、疝非手术治疗的适应证。嵌顿性疝手法手法复位的适应证、方法及复位后观察要点。股疝的治疗原则。【见习内容】常见腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等。【见习学时】2学时【见习准备】⒈准备病人及其病历；⒉病案室借调术后出院病人完整病历。【见习方法与步骤】⒈床旁见习：教师带领学生指导相关问诊、示教主要体征的检查方法。学习参考.....⒉病案阅读教学法：分别指定不同学生阅读病史、查体、相关辅助检查及手术记录、病程记录。⒊讨论：诊断要点及鉴别诊断，临床类型。治疗原则、治疗方法的选择、术前准备要点及术后医嘱及相关处理。见习四腹部损伤【目的要求】掌握

6、：腹部闭合性损伤的手术适应症；单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤腹痛的区别；熟悉：腹部穿刺的适应证、穿刺点、方法、意义。辅助检查方法及意义。脾破裂及小肠损伤的治疗原则。了解：腹部闭合性损伤术前准备、麻醉与体位、术后处理。【见习内容】⒈单纯腹壁损伤；⒉闭合性腹内脏器损伤；⒊开放性腹部损伤；【见习学时】2学时【见习准备】⒈准备好相关病人及其病历等资料；⒉出院完整病历【见习方法与步骤】⒈床旁见习：问诊技巧、示教检查方法。强调腹部专科检查的注意事项。腹腔穿刺。⒉病历阅读教学法：指定不同学生分别读相关病史、专科检查、辅助检查及手术记录、术后病程记

7、录。⒊讨论：⑴闭合性腹部损伤中单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤所致腹痛的特点。⑵实质脏器损伤与空腔脏器损伤的主要临床特点；⑶腹部损伤的治疗原则，重点为脾破裂及小肠损伤。学习参考.....见习五胃十二指肠疾病【目的要求】掌握：胃十二指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的诊断和鉴别诊断要点；单纯穿孔修补术的适应证、术中对胃溃疡穿孔者需做何特殊处理、术后内科治疗原则。急性穿孔非手术手治疗病情观察要点及观察时间。胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的原理（理论依据）；胃大部切除术后早期并发症观察要点及其处理原则。倾倒综合征发生的原因及

8、机理、主要表现及处理原则。熟悉：急性穿孔彻底性手术（如胃大部切除术）的优点及适应证。胃十二指肠溃疡大出血、的治疗原则及非手术要点、手术指征。瘢痕性幽门梗阻术前充分准备的主要内容、手术的主要方式。早、中、晚期胃癌的概念；胃癌的好发部位及进展期胃癌分型、诊断胃癌常用