浆膜腔积液常规检查

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1、浆膜腔穿刺液检查人体的浆膜腔如胸腔、腹腔、心包腔等在止常惜况下仅有少量液体，据估计匸常成人胸腔液在20毫升以下，腹腔液小于50毫升，心包腔液约为10-30毫升，它们在腔内主耍起润滑作用，一般不易釆集到。在病理悄况下则可能有多量液体贮留而形成浆膜腔液这些积液随部位不同而分为胸腔积液腕水、腹腔积液心包腔积液等。区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。按积液的性质分为漏出液及渗出液两大类，也有人再将乳糜液加列一类。F1前临床迫切要求通过积液检查提供良性或恶性疾患的确切信息。一、漏出液与渗出液1.漏出液(tnmsusate)为非炎症性积液，其形成常见原因为：①血管内胶体渗透压下降；当血浆白蛋白

2、浓度明显减少吋，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硕化、重症贫血赞美，一般血浆白蛋白低于25g/L,就有出现浆膜腔积液的可能；②毛细血管流体静脉压升高；如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硕化等：③淋巴回流受阻止如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有或能是乳糜样的；④水、钠潴留可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硕化、充血性心力衰竭和肾病等。2.渗出液(exudate)多为炎症性积液。炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内人分子物质如白蛋白英至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而

3、渗出，在渗出过程屮，还有各种细胞成分的渗出。当血管严重受损进，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的彖征。渗出液化气产生多为细菌感染所致少数见丁非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。渗透出液与漏出液鉴別见表16-lo-"J/广J*HY/亠/UI4浆膜腔积液标本由临床医师行胸腔穿刺术，腹腔穿刺术或心包穿刺术分別釆集。送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管或消毒瓶内，常规及细胞学检查约留取2毫升，生化检验学留2毫升，厌氧菌培养留1毫升。如查结核杆菌则约需10毫升。为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏口溶等，除应即吋送验及检查外，

4、常规及细胞学检查宜用EDTA·K2抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝固现象。三、一般性状检查1.量该项由病室医护人员用量筒测定或将全部由检验人员测其总量。液量可随病情，部位和抽取FI的不同而界，可由数毫升至上千毫升。2.颜色多为深浅不同的黄色，可用淡黄色、黄色、深黄色表示。一般漏出液颜色较淡，渗出液体深。红色多为血性，可用淡红色、红色、及暗红色报告Z。可能为结核菌感染、肿瘤出血性疾病、内脏损伤及穿刺损伤所致淡黄色脓样多系化脓性感染，由于大虽细胞和细菌存在所致乳白色如胸导管淋巴管阻塞所致称真性乳糜液，当积液小含量脂肪变性细胞吋也呈乳糜样，叫假性

5、乳糜液，可用脂蛋白电泳、乙瞇试验及镜检等加区分。绿色可能系铜绿假单胞菌感染所致。3.透明度可根据标木不同情况用清、微浑、浑浊报告。漏出液为清晰透明液体。渗出液常困含人最细胞、细菌而呈现不同程度混浊。乳糜液因含大量脂肪也呈混浊外观。4.凝块漏出液中困含纤维蛋白原少，一般不易凝固。渗出液nJ因有纤维蛋白原等凝血因子以及细菌、组织裂解产物、往往口行凝固或有凝块出现。胆如中含有纤维蛋白溶猶吋可将已形成的纤维蛋白又溶解，反而可能看不见凝固或凝块。表16-1漏出液与惨出液的鉴别验试度白因观明密固番原外透比凝粘PH蛋白质定量积液总蛋白/血港总蛋白葡萄糖LD积液LD/U1SLD细胞总数白细胞分类癌细胞细菌

6、當见疾病漏出液非炎症淡董透明，偶见微混<1.015不凝阴性>7.4<0.5>3.3mmol/L<200U/L<0.6^<100X106/L以淋巴细胞及间皮细胞为主未找到未找到渗出液炎症.肿瘤不定可为黄色、血色、脓祥s乳糜样多为混浊>1.018常自凝阳性<6.8<30g/L<0.5可变化j^<3.3mmol/L>200U/L>0.6^>500><106/L根据不同病因而异丿一般炎症急性期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主可找到癌细胞或异當色体可找到病原菌充血性心力勰、肝硬化和肾炎细菌感染原民性或转移性肿瘤.急性胰腺炎等。伴低蛋白血症1.比密可用比密计或折射仪测定，前者标本用量多，后者仞需

7、数滴。比密高低主要取决于蛋口质含量。漏出液的比密一般低于1.015,而渗邮液一般高于1.018。有作者提出浆膜腔积液屮比密与蛋口质关系可按下列公式计算。(15摄氏度时比密-1.007)X3430=积液中蛋白质含量(g/L)。四、几种渗出液的鉴别1.脓性渗出液黄色混浊，含量人量中性粒细胞常有变性坏死和细菌。常见细菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、链球菌、大肠埃希菌、脆弱类杆菌属、铜绿假单胞菌等，由于放线菌所致的渗出液浓稠、恶臭、可