3分钟搞定一种内科疾病――心力衰竭

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1、3分钟搞定一种内科疾病！！！——心力衰竭概论心力衰竭指心脏不能泵出足够的血液以满足阻滞代谢需要，或仅在提高充盈压后方能。通常由心肌收缩力下降即心肌衰竭导致以肺循环和或体循环淤血以及组织血压灌注不足为主要特征，又称充血性心衰心腔压力高于正常（左室舒张末期压>18mmHg，右室舒张末期压>10mmHg）即为心衰，又称心功能不全严重的心肌衰竭常引起心力衰竭，但心力衰竭未必伴有心肌衰竭心力衰竭场引起循环衰竭，但循环衰竭未必伴有心力衰竭病因原发性心肌舒缩功能障碍：是最常见原因心肌病变：如心肌梗死心肌代谢障碍：如冠心病心脏负荷过度：压力负荷多度

2、，容量负荷过度，心脏舒张受限诱因感染：常见，呼吸道占首位，尤其肺部感染心律失常肺栓塞劳力过度病生机制心脏舒缩功能障碍时，最根本问题是心排血量下降，引起血流动力学障碍，维持心脏功能的每一个代偿机制都是有限的，长期维持最后发生失代偿。临床分型左心衰竭：肺循环淤血，可发展出右心衰竭，即全心衰竭右心衰竭：体循环淤血慢性心力衰竭左心衰竭：肺循环淤血和心排出量降低症状呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难，通常伴双肺哮鸣音，为心源性哮喘端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血：白色泡沫状，肺水肿时粉红色泡沫状乏力虚弱泌尿系统：早期夜尿增多，晚期少尿体征：呼吸苦

3、难，紫绀，左室增大，肺底湿罗音，急性肺水肿时双肺密布湿罗音，哮鸣音右心衰竭：体循环淤血症状胃肠道：淤血引起食欲不振肾脏：淤血引起功能减退，白天尿少，夜尿增多肝痛：淤血肿大呼吸困难体征心脏：右心大或全心大肝颈静脉反流征：早期征象淤血性肝大和压痛：最重要和较早出现水肿：典型体征，首先出现在足踝胫，向上延及全身，发展缓慢。全心衰竭：多见于心脏病晚期，同时具左、右心衰表现。实验室检查胸片超声心动图：重要手段心电图：无特异性血流动力学检查：准确了解心脏功能变化，常用Swan-Ganz导管治疗去除病因、诱因休息，限盐强心剂：洋地黄类经典，速效常

4、用毛花甙丙，中长效常用地高辛长期使用有增加心肌梗死和猝死的危险利尿剂：减轻水肿，减轻心脏负荷血管扩张剂：硝普钠，均衡扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：β受体阻滞剂：十分谨慎的从小剂量开始急性心力衰竭临床以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克临床表现发病急骤，主要表现为急性肺水肿：突然出现呼吸困难，端坐呼吸、面色苍白，大汗淋漓，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿罗音、哮鸣音X：肺纹理增多，双肺门放射状分布大片云雾状阴影治疗体位：坐位双腿下垂吸氧镇静剂：吗啡对急性肺水肿极为有效快速利尿

5、：呋塞米血管扩张剂：首选硝普纳强心剂：毛花甙丙