腹膜透析并发腹膜炎的发病因素及对策

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1、腹膜透析并发腹膜炎的发病因素及对策【摘要】目的探讨分析腹膜透析并发腹膜炎的发病因素，并提出相应的护理对策，减轻或消除患者的痛苦。方法对我院2011年1月至2012年12月收治的52例发生60例次腹膜炎患者进行问卷调查，主要包括发病的季节、文化程度、营养状况、有无专人操作，对调查的结果进行统计分析。结果通过对调查的数据进行统计和分析，得到腹膜透析并发腹膜炎与患者发病的季节、营养状况、冇无专人操作具冇一定的相关性。结论经过调查后获得的腹膜透析并发腹膜炎的发病因素有气候的炎热程度、营养状况、有无专人操作等，制定出相应的对策，可以减轻患者的痛l，，，fO【

2、关键词】腹膜透析腹膜炎【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0309-01腹膜透析是慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法Z—[1],腹膜透析的居家适宜性被越來越多的慢性肾功能衰竭患者所接受，但腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析的最常见并发症，腹膜炎加剧了慢性肾功能衰竭患者的疾病痛苦，影响了患者透析疗效，也增加了患者的经济负担，降低了患者的生活质量，给患者对长期坚持治病留下了阴影。腹膜炎治疗不及时、治疗不当或迁延不愈，会导致腹膜炎反复发作。腹膜炎的反复发作会使腹膜彻底丧失功能，最后导致患者不得不退出腹膜透

3、析。自从首次开展腹膜透析以来，随着透析管路和腹透液的改进，腹膜透析技术的日趋成熟，腹膜透析并发腹膜炎发病率有明显下降，但腹膜炎的发生仍不可避免，仍是引起患者退出腹膜透析甚至死亡的主要原因，同是也影响腹膜透析进一步开展的原因之一［2］。通过对我院2011年1月至2012年/12月收治的52例腹膜透析并发腹膜炎60例次的患者进行调查和发病因素的分析，提岀一些对策，主要目的在于减轻患者的痛苦。1资料与方法1.1一般资料我院2011年1月至2012年12月共收治腹膜透析的患者52例，年龄在24岁〜84岁,平均年龄为55岁，其中男30例，女22例，合并肾脏基

4、础疾病：糖尿病肾病30例，慢性肾小球肾炎16例,梗阻性肾病1例，狼疮肾炎3例，慢性肾孟肾炎2例。1.2方法对52例腹膜透析并发腹膜炎的患者进行问卷调查，问卷的主要内容包括患者的年龄，患者发病的季节，文化程度、营养状况、有无专人操作等。透析方法采用百特公司双连接系统腹膜透析。1.3腹膜炎的诊断标准［3］：(1)有腹痛、发热、腹膜刺激征等。(2)透出液混浊，且白细胞大于或等于100*106/L,中性粒细胞大于或等于50%o透出液的涂片革兰氏染色检菌或培养有细菌存在。符合以上三项标准中的两项可确诊，有一项可疑诊。1・4统计学方法采用SPSS13.0统计软

5、件，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1腹透并发腹膜炎的发生原因60例次中，操作不规范40例次(66.6%),透析管破损2例次(3%),隧道口感染3例次(5%),透析液变质1例次(1.6%)，急性肠炎2例次(3.3%),不明原因12例次(20%)。2.2腹膜炎的发生与季节有关具体结果见表1所示2・3腹膜炎的发生与血清白蛋白的关系见表2所示2.4腹膜炎的发生与有无专人操作的关系见表3所示2.5腹透液培养的阳性率和致病菌在60例次腹膜炎患者中，有30例次培养阳性(50%)。其中革兰阳性菌18例次(60%),依次为表皮葡萄球

6、菌10例次，金黄色衙萄球菌4例次，粪肠球菌4例次。革兰阴性菌10例次(33.3%),分别为大肠埃希菌6例次，铜绿假单胞菌3例次，阴沟肠杆菌1例次。剩余2例为真菌。2.6腹膜炎的转归治愈54例次，4例腹膜炎反复发作及2例真菌性腹膜炎的患者均改血液透析。3讨论腹膜透析在慢性肾功能衰竭患者屮广泛应用的治疗方法。相对血液透析，由于腹膜透析在早期能更多保存慢性肾衰竭患者的残余肾功能，因此,有残余肾功能的慢性肾衰竭患者更倾向于选择腹膜透析。即使腹透技术如何改进，但感染性腹膜炎仍是腹膜透析最常发生的，它会影响腹膜透析效果，增加了患者的痛苦，也会导致患者退出腹膜透

7、析，甚至会危险到患者的生命。所以研究腹膜炎的发病因素，提出一些对策，减轻或解除慢性肾功能衰竭患者的痛苦。3.1对患者及家属要严格培训、规范操作根据患者的实际情况制定不同的培训计划及考核方法，无论何时何地，务必让患者及家属按照操作规范进行，告知操作规范的必要性。操作的规范性与否直接关系到腹膜透析患者腹膜炎的发生。严格规范的无菌操作，腹膜炎的发生就比较低。操作不规范，就增加腹膜炎的发生。临床上发生的腹膜炎大部分是由操作不规范引起的。因此，不管在哪里，在进行操作，一定要注意透析操作的规范性。告诫患者别为节省费用而耍一些小聪明。如临床上有些患者碘伏帽重复利

8、用，而碘伏帽是一次性无菌用品，千万不能重复使用。还宣教一些应对措施。我中心教育患者经常检常透析管有无破损，如透析管破损时，