认知行为干预对社区高血压患者服药依从性的影响

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1、认知行为干预对社区高血压患者服药依从性的影响李芹玲马龙金李爱芳(江苏省徐州市铜山区大许中心卫生院221124)【摘要】目的探讨认知行为干预对高血压患者服药依从性的影响。方法选择86例符合条件的住院高血压患者，随机分为对照组和实验组各43例。对照组按照内科护理常规进行护理，实验组在此基础上实施认知行为干预，对2组服药依从性及血压值进行比较。结果实施干预3个月、6个月后，2组患者的服药依从性和降压效果比较有显著差异。结论认知行为干预可提高高血压患者的服药依从性，有利于血压的控制。【关键词】高血压认知行为干预服药依从性【中图分类号】

2、R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0033-02原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，也是脑卒中、冠心病、心力衰渴等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素,它与不良的牛活方式和患者所处的环境密切相关。研究表明，患者不依从治疗是当今医学面临的最严重的问题，提高患者服药依从性己成为医学界研究的重要课题。2002年《中国居民营养与健康现状》调查结果显示:高血压的控制率仅为6.1%[1]o血压控制率高低与高血压患者的服药依从性密切相关⑵。高血压是一种慢性疾病，需长期服药。但由于多数患者缺乏疾病的

3、主观感受和客观经历，服药依从性差，致使血压得不到很好控制。因此提高患者的服药依从性是控制血压的主要因素之一。我科2011年9月至2012年9月应用认知行为干预的方法对住院高血压患者实施干预，在改善患者服药依从性，降低血压水平方面效果良好，现报道如下。资料与方法1•一般资料。2011年9月至2012年9月在我科住院并确诊的高血压患者86例。其中男47例,女39例；年龄46〜71岁,平均年龄(63.0±4.7)岁；病程1.5〜15年；文化程度：初中及以上35例，小学31例，文盲20例。纳入标准：⑴符合WHO制定的原发

4、性高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgo(2)意识清楚，同意参加本项研究。(3)排除继发性高血压、精神障碍、有严重的失语、失用症、认知功能障碍和严垂急慢性躯体疾病患者。将86例高血压患者随机分为对照组和实验组各43例。2组性别、年龄。病程、文化程度、职业、婚姻方面比较差异无统计学意义，均p>O.O5,具有可比性。2.方法。对照组按照内科护理常规进行护理，实验组在此基础上实施认知行为干预。认知行为干预方法：干预治疗2次/W,30〜40min/次，5周为1疗程，本研究中实验组有1例因迁居外

5、地致中断治疗而失访，余42例均完成治疗。具体干预措施如下。(1)认知能力评估。选派3名心血管内科主管护师作为干预者，主动与患者进行沟通交流，在交谈中正确评估患者对疾病和规范用药的认知程度,针对患者认知水平及特点，制定个性化的护理计划。(2)认知行为重塑。让患者讲述自己的认知行为，与患者一起分析负性情绪对病情的影响，讲解相关医学知识，及时正确服药、治疗对疾病恢复的影响，不良行为的危害等。从思维、信念及认知上帮助患者重新建立对疾病认识的正确观念和态度，通过一定程度的行为训练，改善不良的生活、就医及用药行为。(3)建立良好的护患关系

6、。干预者应关心、爱护患者，积极主动地帮助患者解决实际生活中所遇到的各种困难，以优质的服务、娴熟的技术赢得患者的尊重与信赖，使其能更好地配合治疗。(4)家庭支持干预。加强与家属之间的沟通，寻求患者家属及亲朋好友的支持和配合。建议家人及时进行干预，促使患者健康行为的形成，使疾病的治疗向预期方向发展。3.观察指标。根据就诊先后顺序建立患者档案，记录其一般情况、联系方式、家庭地址、血压值、服药情况等，并归类管理。干预后3个月、6个月再次收集患者的血压值及服药依从性指标，与干预前进行比较。(1)服药依从性。采用MG测评表⑶，该测评量表包

7、括：你是否有忘记服药的经历，你是否有时不注意服药，当你自觉症状改善吋，是否曾停药，当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药。对上述问题回答为“是”得“0”分，冋答为“否”得“1”分，最后累计总分。4分即为依从性好，否则即为依从性差。(2)血压值的测量。于干预前及干预3个月、6个月后，分别对患者血压进行测量，测量血压方法：严格按《中国高血压防治指南》要求，固定采用同一个台式血压计，血压计在研究前进行校准⑶，由两位干预者进行测量，口每位干预者各测量一半的对照组和一半的实验组，以排除人为因素的干扰，但每位患者的干预前后血压测量由同一干预者

8、实施;在患者静坐30min后测坐位右上臂血压，以mmHg表示，每位患者共测量3次，取平均值。2.数据处理。用SPSS13.0统计软件对数据进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，p<0・05为差异有统计学意义。结果1•实施认知行为干预前后2组患者服药