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1、乙肝为何测e抗原和s抗原乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2和前S1三种成分.前S1蛋白在病毒侵入肝细胞过程中起重要作用.含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗料上.前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用. 乙肝病毒前S1抗原酶免测定试剂盒的正式推向临床以及近两年在北京、四川、浙江、河南、深圳、海南等近百家医院与乙肝“两对半”检测的联合应用,充分显示了该试剂在病毒性乙型肝炎的临床诊断,指导治疗等方面的重要价值.前S1抗原（Pre-S1Ag）检
2、测是对乙肝“两对半”尤其是e抗原和HBV-DNA测定的重要补充和加强. 前S1抗原与HBV-DNA检出率两者符合,前S1抗原仅在HBV-DNA阳性血清中检出.前S1蛋白随HBeAg消失而消失,且与阴转时间呈正相关,这样,前S1抗原可作为病毒清除与病毒转阴的指标.前S1抗原阳性的乙型肝炎患者传播乙型肝炎病毒比前S1抗原阴性和无症状HbsAg携带者的危险性更大,因而说明前S1抗原可反映乙型肝炎病毒复制和传染性的指标.如果前S1抗原持续阳性,指示AHB向慢性转变.比较急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、和HB
3、sAg阳性的患者血清中前S1蛋白,前S1抗原阴转愈早,AHB患者的疗程愈短,预后也愈好.说明前S1抗原及其抗体的检测是急性乙型肝炎的临床诊断,疗效观察和判数据预后的良好指标. 前S1蛋白的分子生物学特性 1．乙肝病毒（HBV）的基因结构 HBV为嗜肝DNA病毒,由一个不完全双链DNA组成,约3200个氨基酸.长链L含4个开放读码框架,为病毒蛋白的编码区：S区、C区、P区、X区.短链S相当于长链的50%-100%,其不固定端可被内原性DNA多聚酶延长,使病毒成为完整的双链. 2．HBV基因组
4、编码HBV抗原,所有四个功能性读码框架位于DNA负链,P基因编码DNA聚合酶.C基因编码HbcAg.S基因编码S抗原,前S1抗原和前S2抗原.X基因编码X产物. 3．编码不同形式的表面抗原（HBsAg）的HBV基因区域由大蛋白（LHBs）,中蛋白（MHBs）和小蛋白（SHBs）组成,其氨基酸组成的肽段长短不同.在第一和第二个起始密码子之间的序列称为Pres1,在第二和第三个之间为Pres2,从第三个密码子到终点密码子的序列为S. 前S1抗原（Pre-S1Ag）的临床意义和用途： 1．反映HB
5、V的感染与复制状况的指标 前S1抗原主要存在于血清中HBV表面.提示机体内含有HBV就有前S1抗原. 前S1抗原与HBV-DNA,HBeAg检测率高度符合是一项十分重要的病毒复制指标.提示前S1抗原可作为HbeAg和HBV-DNA检测的补充和对照. 抗HBeAb（+）慢性乙型肝炎（约占患者的30%左右）和HBV慢性无症状携带者中,前S1抗原（+）可表示病毒的复制,提示临床上只检测“乙肝五项”是不够的,补充前S1抗原的测定是十分重要的,可弥补因病毒变异和其它原因造成的HBeAg（-）的“误寻”
6、. 病毒附着于肝细胞上,最重要的介导部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段,变异的病毒只要这一区段完好就有传染性. 2．预后及药物疗效的判断 急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早,预后越好,是病毒清除的最早迹象,反之,前S1抗原持续阳性,将发展至慢性肝炎. 因病毒基因变异的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人,较易进展为肝硬化,甚至肝癌.加强检测前S1抗原,是一种检测疾病预后的良好手段. 前S1抗原可作为药物抗病毒疗效的指标,是对HBV-DNA和HBeAg指标的补充和加强. 3．早期
7、诊断乙型肝炎病毒的感染 前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期,在转氨酶升高前即可查出,提示可作为早期诊断乙肝病毒感染. 在体检和献血员中加查前S1抗原,可起来疾病的早期诊断和尽早切断传染原的重要作用. 问题 一、检验两对半为何还要查Pre-S1,重复检查是浪费吗? 答：目前,乙型肝炎病毒血清学检测项目主要是HBV-M（即乙肝五项,包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb）.目的是诊断患者的感染状况,病毒复制情况,病程预后和药物疗效的观察等.前S1抗原的检测能够从
8、以下几个方面弥补和加强乙肝五项检测的不足. 1．前S1抗原出现在急性乙型肝炎感染的早期,在转氨酶升高前即可查出,提示可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标. 2．急性乙型肝炎患者前S1抗原阴转越早,预后越好,是病毒清除的最早迹象.反之,前S1抗原持续阳性,将发展至慢性肝炎.（此指标比HBeAg阴转、HBsAb阳转指标提示要早）. 3．HBeAb（+）慢性乙型肝炎约占慢性乙肝的30%-50%,检测前S1抗原,提示病毒在机体内继续复制,此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌.加查前S1抗原,
