休克病人护理ppt课件.ppt

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1、外科护理学休克病人的护理中国航天科工集团公司培训中心于杨课堂目标熟悉休克的病因和分类、病理生理、临床表现和治疗原则。1掌握休克病人的护理评估、护理诊断和护理措施。234熟悉休克的预防方法。说明休克的病情观察要点、监测方法及其意义5护理工作中表现出高度的同情心和责任心。中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。1充足的血容量2有效的心搏出量3适宜的周围血管张力休克的

2、概念中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909休克分类按导致休克的原因分按休克发生的始动因素分按休克时血流动力学特点中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909病因分类1.低血容量性休克（HypovolemiaShock）•创伤性休克（TraumaticShock）2.感染性休克（SepticShock）3.心源性休克（CardiogenicShock）4.神经源性休克（NeurogenicShock）5.过敏性休克（AnaphylacticShock）中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909外科最常见休克类型大量失血失液（

3、如肝脾破裂、大面积烧伤等）综合作用（如骨折、挤压伤等）致病菌释放内毒素、外毒素（如急性重症胆管炎、急性胰腺炎）（1）低血容量性休克（2）创伤性休克（3）感染性休克中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909始动因素分类⒈低血容量性（Hypovo1emic）⒉心源性（Cardiogenic）⒊阻塞性（0bstructive）肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism）压迫性（Compressive）主动脉瘤（AorticAnerysm）特点：血流低动力学综合症4.分布性（Distributive）休克⑴例子：感染性休克，脊髓性休克⑵

4、机理：外周血管扩张→血管床容量↑→回心血量↓特点：血流高动力学综合症中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909血流动力学分类较多见,而且特征性的是感染性休克。区别血流动力学发展阶段细菌学温高排低阻休克早期G+B冷低排高阻休克晚期G-B中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909微循环障碍病理生理变化缺血淤血凝血中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909微循环痉挛期表现致休克动因交感-肾上腺髓质系统兴奋心率加快腹腔内脏皮肤等小动中枢神经系统高汗腺分泌增加脉强烈收缩级部位兴奋心肌收缩加强肾缺血皮肤缺血脉搏细速出汗烦躁不安脉压减小尿

5、量减少面色苍白四肢凉中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909微循环扩张期表现微循环淤血外周阻力↓回心血量↓皮肤淤血心输出量↓动脉血压↓脑缺血肾血流灌注↓皮肤发绀出现花斑神志淡漠少尿、无尿中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909病理生理变化——代谢变化葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；钠-钾泵功能失常，细胞外液减少，细胞肿胀、变性和坏死。胰高血糖素生成增多，高血糖；抗利尿激素和醛固酮分泌增多；代谢性酸中毒、氮质血症；细胞的损伤（细胞膜、线粒体、溶酶体的变化），细胞器破坏释放细胞自溶和组织损伤的水解酶分解组织蛋白产生多种活性

6、肽，加重休克。细胞凋亡。中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909病理生理变化——各系统器官继发性损害多系统器官功能衰竭（multiplesystemorganfailure，MSOF）中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909肺肺充血水肿、出血、肺不张，肺泡内透明膜形成及肺毛细血管内微血栓形成，称为休克肺，属于成人呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)）之一。以上病理变化可引起肺的通气障碍，弥散障碍，肺泡通气/血流比例失调，进行性低氧血症和呼吸困难，从而导致急性呼吸衰竭，甚

7、至死亡。约1/3休克病人死于休克肺。发生机制与休克动因通过补体—白细胞—氧自由基损伤呼吸膜有关。中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909肾各种类型休克均有尿量减少，肾皮质缺血，肾小管坏死，常伴发急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)，称为休克肾。临床表现为少尿或无尿、水中毒、氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒。急性肾小管坏死（器质性）肾功能立即恢复正常恢复肾灌流急性肾功能衰竭（功能性）肾灌流不足肾缺血肾毒素休克中国航天科工集团公司培训中心外科护理学0909心休克时血压降低及心率加快使心室舒张期缩短，导致冠状动脉

8、灌流量减少和心肌供血不足；交感-肾上腺系统兴奋，引起心率加快和心肌收缩加强，导致心肌耗氧量增加，加重了心肌缺氧；酸中毒、高钾血症、细菌毒素、心肌抑制因子、心肌内DIC形成等，均可使心肌受损、收缩性减弱，出现