非溶血性输血副作用.ppt

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1、非溶血性輸血副作用神戸大学輸血部西郷勝康020406080100120140PCRCMAPFFPWBLPRCWRCcombined蕁麻疹アナフィラキシー反応アナフィラキシーショック血圧低下呼吸困難発熱非溶血性輸血副作用症状と関連血液製剤（日本赤十字血液センター1996年）①抗白血球抗体患者血清中に同種白血球に対する抗体が存在し、血液製剤に含まれる白血球に対し何らかの作用（直接反応、抗原抗体反応、補体、等、詳細不明）で結果的に患者体内で発熱性サイトカインが産生され発熱②血液製剤製剤中の発熱性サイトカインは製剤中の白血球数が多い程、保存

2、期間が長い程、高濃度。高濃度サイトカインが患者体内に入る事で発熱③血液製剤の汚染製剤中のエンドトキシンにより患者体内で発熱性サイトカインが産生され発熱【ケース】１）抗白血球抗体によるものPyrogen,cytokines放出C5aCytokines産生好中球単球非溶血性発熱反応NonHemolyticFebrileTransfusionReaction(NHFTR)３）細菌汚染血液によるもの白血球IL-8IL-6IL-1TNFTGFβRANTESPF４βTGMIP-1αLTB4血小板由来成長因子サイトカインケモカインCD40L(CD

3、154)血管内皮細胞TNF,IL-1,IL-12PGE2アラキドン酸代謝産物血小板２）輸血血液中のサイトカイン等によるもの保存血液中の白血球、血小板による産生【病因】：発熱性炎症性サイトカイン（IL-1,IL-6,IL-12,TNF-α）が関与して起こる【機序】：発熱性サイトカインが脳下垂体の発熱中枢でアラキドン酸、プロスタグランディンカスケードに働き、体温上昇非溶血性発熱反応①抗白血球抗体製剤中から白血球を取り除く（白血球除去フィルターの使用、保存前白血球除去、等）、HLA適合血の準備は対費用効果から？②血液製剤保存前白血球除去、

4、製剤中から発熱性サイトカインを取り除く（洗浄製剤）③血液製剤の汚染汚染血液を使用しないこと【予防】白血球除去フィルター輸血時ベッドサイドでの使用保存前に血液センターで除去保存前白血球除去・白血球由来の副作用関連炎症性サイトカイン（IL-1,2,6,8,TNFα）の蓄積減少・細菌感染の減少保存前白血球除去の効用保存前白血球除去