重症监测与治疗.ppt

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1、重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗重症监测治疗室（intensivecareunit,ICU）危重病医学（criticalcaremedicine）一、概述重症监测治疗室（intensivecareunit,ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。感染、应激等多种病因：器官系统功能不全、衰竭、代谢障碍、内环境紊乱病理生理变化迅速系统、实时、动态监测，及时和预见性治疗ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。ICU的专业化是近年来的发展趋势：SICU、CCU、RICU等ICU是

2、一个多专业协作的医疗单位主任，全面工作主治医师1-2名，负责日常医疗工作住院医师2-4名，收治病人，基本监测和常规治疗护士长1-2名，负责护理和护士培训，行政管理责任护士和床位数比例：1：1-2护士总数与床位数比例：3-4：1（三）肾脏功能的监测与保护（二）呼吸系统（一）循环系统（四）水、电解质和酸碱平衡的调控（五）营养支持二、ICU的工作内容（一）循环系统1.循环监测心电图：常规监测项目意义：心率快慢、心律失常类型的诊断血液动力性监测：尤其是有创性监测：可以实时反映病人的循环状态心排出量：计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。表8-1血

3、流动力学参数及计算方法参数计算方法正常值动脉血压收缩压90~140(mmHg)舒张压60~90(mmHg)平均动脉压70~105(mmHg)中心静脉压(CVP)6(1~10)(mmHg)肺毛细血管楔压(PCWP)9(5~16)(mmHg)心排血量(CO)5~6L/min心脏指数(CI)CO/BSA(体表面积)2.8~4.2L/(min·m2)心搏出量(SV)CO/HR60~90ml/beat心搏指数(SI)SV/BSA40~60ml/(beat·m2)左室做功指数(LVSWI)SI·(MAP-PCWP)1.36/10045~60g·m/m2右室做功指数(RVSWI)SI

4、·(MAP-CVP)1.36/1005~10g·m/m2外周血管总阻力(TPR)(MAP-CVP)80/CO90~150kPa·s/L肺血管阻力(PVR)(PAP-PCWP)80/CO15~25kPa·s/L2.根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则PCWP:<10mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足。参考HCT及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充。PCWP:>18mmHg，说明心脏前负荷升高应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降低，保护心肌功能，CO增加或维持不变。TRR:<100kPa·s/L时，表示心脏后负荷降低应首先补充血容量，并可辅以适量

5、血管收缩药治疗TRR:>200kPa·s/L时，表示心脏后负荷升高应用血管扩张药可使SV和CO增加，并降低心肌氧耗量当心肌收缩性降低时表现为CI和LVSWI降低可用正性肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助当心肌收缩力增强时表现：心率增快，血压升高，心肌氧耗量增加适当应用-肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，降低心肌氧耗，保护心肌。（二）呼吸系统1.呼吸功能监测急性肺通气功能衰竭：术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一术前肺功能异常术后较易发生：正常3%，异常70%正确认识和监测术后肺功能改变，对预防术后肺部并发症有重要意义主要监测：肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功

6、能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。参数正常值参数正常值潮气量（VT,ml/kg）5~7呼吸频率(RR,BPM)12~20死腔量/潮气量(VD/VT)0.25~0.40二氧化碳分压(PaCO2,mmHg)35~45氧分压(PaO2,mmHg)80~100血氧饱和度(SaO2,%)96~100肺内分流量(QS/QT,%)3~5肺活量(VC,ml/kg)65~75最大吸气力(MIF,cmH2O)75~100表8-2常用呼吸功能监测参数2.呼吸治疗（1）氧治疗（oxygentherapy）:氧供（oxygendelivery,DO2）：取决

7、于血液在肺内氧合的程度，血液携带氧的能力及心排血量。动脉血氧分压（PaO2）：是决定氧供的重要因素。氧治疗：是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，升高PaO2当肺泡完全萎陷或肺泡的血液灌注完全停止，氧治疗的效果很差。轻度通气障碍、肺部感染等对氧治疗较为敏感，疗效较好。对于贫血性缺氧或心排血量降低者，必须治疗病因，而氧治疗是必需的辅助治疗方法。供氧方法：高流量系统和低流量系统1.高流