慢性硬膜下血肿,临床路径.doc

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1、慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天时间住院第1日（术前1天）住院第2日（手术当天）住院第3日（术后第1天）住院第4日（术后第2天）主要诊疗工作□病史采集，体格检查，完成病历书写□相关检查□上级医师查看患者,制定治疗方案，完善术前准备□向患者和/或家属交代病情，签署手术知情同意书□安排次日手术□安排局麻+镇

2、痛（不配合患者可行全麻）下钻孔引流手术□术后观察引流液性状及记量□临床观察神经功能恢复情况□完成手术记录及术后记录□临床观察神经功能恢复情况□观察切口敷料情况□观察引流液性状及引流量□完成病程记录□临床观察神经功能恢复情况□切口换药、观察切口情况□观察引流液性状及引流量□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□二级护理□术前禁食水临时医嘱：□备皮（剃头）□抗菌药物皮试□急查血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、血糖，感染性疾病筛查□头颅CT扫描□查心电图、胸部X光片□必要时行MRI检查长期医嘱：□一级护理□手术当天禁食水□术中用

3、抗菌药物□补液治疗长期医嘱：□一级护理□术后流食□抗菌药物预防感染□补液治疗临时医嘱：□复查头颅CT长期医嘱：□二级护理□术后半流食□继续应用抗菌药物、补液治疗主要护理工作□入院宣教□观察患者一般状况及神经系统状况□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征□完成术前准备□观察患者一般状况及神经系统状况□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征□观察引流液性状及记量□观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征□观察引流液性状及记量□观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况□观察记录患者神志、瞳孔、生命体征□

4、观察引流液性状及记量病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名