甲状腺炎分类及诊治.ppt

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1、甲状腺炎江苏省原子医学研究所江苏省江原医院无锡市甲状腺病研究所包建东概述甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状腺疾病至今仍没有一个理想的分类，所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反映病程的长短，它们彼此之间无内在联系，也不互相转化，各有各的病因、病理改变、临床特点和预后转归分类按病程分类：分为急性、亚急性、慢性甲状腺炎按病理改变：可有感染性与非感染性、化脓性与非化脓性、假结核性肉芽肿型等按病因分类：感染性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎、其他急性甲状腺炎甲状腺对感染有明显的抵抗能力组织中存在大量的碘甲状腺具

2、有丰富的血供甲状腺组织产生的过氧化氢甲状腺所处位置的特殊性某种情况下，特别是儿童，梨状窦到甲状腺的瘘管未闭，可能造成左叶甲状腺容易形成脓肿。在免疫功能受损的病人，可能会发生真菌感染病因细菌感染：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门氏菌、类杆菌、巴斯德菌、结核菌等真菌感染：机体“免疫受损”，如恶性肿瘤或AIDS时。粗球孢子菌、曲霉菌、白色念珠菌、诺卡菌等感染途径：梨状窦通过内瘘直接扩散、直接感染、败血症好发部位：甲状腺左叶好发于结节性甲状腺肿，也可以发生在正常的腺体病理初期有大量多形核细胞和淋巴细胞浸润，

3、常伴有坏死和脓肿形成愈合时有大量纤维组织增生起病前已有结节性甲状腺肿者易产生脓肿，如甲状腺本来正常者，广泛化脓多见。脓液可浸入深部颈组织，甚至进入纵隔，破入气管、食道临床表现全身症状：发热甲状腺部位疼痛甲状腺肿大和局部发热、触痛。甲状腺常为一侧肿大，质地较硬有脓肿形成时，局部可有波动感通常无甲亢和甲减的症状和体征诊断颈部疼痛应考虑甲状腺炎的可能性临床表现实验室检查鉴别诊断亚甲炎：疼痛相对较轻、血沉明显升高、白细胞正常或轻度升高、甲状腺功能早期可升高最常用的鉴别手段：甲状腺摄碘率，亚甲炎降低，局灶性的

4、细菌性甲状腺炎正常。甲状腺显像：亚甲炎模糊，局灶性甲状腺炎正常最有效的鉴别手段：甲状腺细针抽吸活检（FNAB）。CT、B超对于鉴别局部脓肿有帮助，但CT并不常用治疗原则病因治疗抗生素抗真菌手术切除引流重复进行脓肿引流以促进愈合，必要时行外科探查和切开引流对症处理包括卧床休息、退热、局部热等亚急性甲状腺炎DeQuervain（德奎尔）1904年报告本病涉及名称有：肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性疼痛性甲状腺炎德奎尔甲状腺炎等病因病因未明，一般认为同病毒感染有关病毒感染：包括腮腺炎病

5、毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。仅二例患者甲状腺组织培养出腮腺炎病毒自身免疫：存在TSH受体的抗体，致敏T淋巴细胞病毒易感性基因。有报道，72%的亚甲炎病人HLA-BW35阳性有些影响免疫系统的治疗方法也导致了亚甲炎的发生病理学腺体常常是对称性肿大，也有不对称的，以其中一叶为主甲状腺腺体可能与自身的被膜或邻近肌肉的包膜相粘连病变组织呈黄色或白色，较正常为硬。与癌有显著的相似性，病变质地坚实、致密，苍白色，与正常甲状腺边界不清镜检最具特征性的改变是肉芽肿，其中由巨细胞成群集中在退化的甲状腺滤泡中细

6、胞凋亡机制可能与亚甲炎的形成有关发病率亚甲炎是一种不常见的疾病Woolner等在Mayo医院5年中确诊162例亚甲炎病人，占同期1250名Grave’s病人的1/8很少在儿童中发生，女性发病率高，男女之比1：3-6发病年龄集中在30-50岁之间临床表现特征性表现：甲状腺部位有疼痛和压痛。急性起病，亚急性病程甲状腺腺体肿大、质地中等-硬，触诊可有结节感、表面平滑一半病人在起病一周内可出现甲状腺毒症的症状，约有1/4的病人会发生短暂性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。发生永久性甲减的患者不超过10%有时无疼

7、痛，常诊断为不明原因的发热诊断典型病例根据症状、体征、实验室检查可作出临床诊断ItoHospital提出的诊断标准为：甲状腺肿大、质硬、疼痛、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征：发烧、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等血沉增快RAI-U受抑制一过性甲亢甲状腺抗体：Tg-Ab、Tm-Ab或TPO-Ab阴性或低滴度甲状腺穿刺或活检：有多核巨细胞或肉芽肿改变符合4条可诊断鉴别诊断颈前肿块伴疼痛可见于下列疾病：甲状腺结节伴急性出血急性化脓性甲状腺炎疼痛的桥本甲状腺炎迅速长大的甲状腺癌甲状舌骨囊肿感染腮裂囊肿感染、

8、颈前蜂窝织炎等亚甲炎、甲状腺结节伴急性出血占全部病例的90％以上治疗原则轻症病人可能无需治疗，多数病人必须进行治疗非甾体类抗炎药物或阿斯匹林可以使症状缓解强的松治疗原则：大剂量、分次口服、逐步减量、疗程约12-16周左旋甲状腺素可能对于已度过甲状腺毒症期的亚甲炎病人有帮助恢复过程中有一个明显的标志是24小时吸碘率短暂升高，可高达Grave’s病的水平如反复不愈，可配合中药治疗或皮质激素的甲状腺内注射治疗，甚至采用手术或131I治疗少见永久性甲减后遗症，如有发生，需给予