骨质疏松与骨折.ppt

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1、骨质疏松与骨折江苏省中西医结合医院骨伤科副主任医师：陈方庆关注骨质疏松症治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症-60-70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症-80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折约1/5的50岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折什么是骨质疏松症？什么是骨质疏松（osteoporosis,OP）？骨量减少骨组织微结构退化破坏骨骼脆性增加是一种全身代谢性骨病骨折

2、危险发病机理正常的骨重建过程骨质疏松发病机理骨质疏松分类原发性骨质疏松绝经后骨质疏松症老年性骨质疏松症特发性骨质疏松症（如孕妇）继发性骨质疏松,继发于其他疾患、药物、失重、制动、废用概述占10％占90％骨质疏松症主要的危险因素骨质疏松症有哪些临床表现？骨质疏松症临床表现疼痛:腰背疼痛或周身疼痛脊柱变形:严重者身高缩短和驼背脆性骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位，其他部位也可发生Adaptedfrom中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1）：2-17.1.早期多数无明显的症状

3、沉默的杀手隐蔽性潜伏性难治性2.骨痛腰背部疼痛，胯骨或者肋骨骨痛，周身疼痛夜间痛与体位关系密切，最典型的是翻身痛、起坐痛和某种体位的静息痛骨质疏松症患者发生骨痛的情况58.4%早期无痛，41.6%骨痛3.脊柱变形：身高缩短（＞3cm），驼背椎体骨折男性：5%女性：16%腕部骨折男性：2.5%女性：16%髋部骨折男性：6%女性：17.5%4.骨折（脆性骨折）骨质疏松的诊断：骨密度，骨转换，骨折率临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是:发生了脆性骨折和/或骨密度低下骨密度测量方法定量超声法（QUS）不能直接测量骨矿的含量不能做为诊断骨质疏松症

4、使用,只能用于筛查和疗效监测准确性低,误差大骨密度测量方法双能X线骨密度测量（DXA）辐射剂量小精确度高、误差小骨质疏松诊断的金标准能够用于早期诊断和治疗监测骨质疏松诊断标准中国人的BMD诊断分类：骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。正常：BMD≥骨峰值（青年成人平均值）-1SD骨量减少：BMD=（-1SD～-2.0SD)骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD严重骨质疏松：BMD<骨峰值-2.0SD同时,伴有一处或多处脆性骨折T值用于绝经后妇女和50岁以上的男性的骨密度水平。对于儿童、绝

5、经前妇女和50岁以下的男性，其骨密度水平建议用Z值表示。骨质疏松症的诊断是根据测量部位（腰椎、股骨颈、全髋）骨密度最低部位而确立！实验室检查：骨转换指标骨形成标志物（PINP）PINP其特异性好，受生理节律的影响很小，在室温下稳定，且其循环浓度不受饮食和肾功能的影响。骨吸收的标记物（β-CTX）CTX特异性较好，但受肾脏功能、肝脏功能、进食和生理节律影响较大。与骨转化有关的激素：甲状旁腺激素(PTH)、25-羟基维生素D骨标记物测定的意义一、监测疗效：1.治疗开始后3个月即可监测疗效（BMD则不然）2.鉴别服药不规范和未服药的患者或鉴

6、别疗效差的患者二、可作为提高患者依从性的重要措施之一脆性骨折——骨质疏松的最终结局和严重后果骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生的骨折常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端世界范围内，女性每3人中，男性每5人中有1人会在50岁后发生骨质疏松性骨折IOF：OsteoporosisintheEuropeanUnionin2008:TenyearsofprogressandongoingchallengesRiggsBL,MeltonIIILJ.Theworldwide

7、problemofosteoporosis:insightsaffordedbyepidemiology.Bone1995;17(5Suppl):505S–11S骨质疏松性骨折的机制11.NationalOsteoporosisFoundation..Accessed1July2010.年龄性腺机能减退和绝经临床风险因子高骨转换峰值骨量不足骨丢失增加跌倒倾向跌倒力学骨密度降低骨质量受损跌倒特殊活动骨骼脆性增高过度的骨负载骨折OSTE-1065521-0000骨质疏松性骨折流行病学椎体骨折——最常见的脆性骨折中国大陆椎体骨折患病人数：20

8、06年：2600万（新发椎体骨折180万）2020年预计将达到3670万；北京地区基于影像学的流行病学调查显示椎体骨折患病率：50岁以上妇女为15%80岁以上妇女为37%XuLet.alVertebralF