肝肾功能障碍评定.ppt

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1、肾功能不全概述肾功能不全是指肾脏功能的极度低下或完全无功能的状态，临床上表现为氮质血症、电介质异常、代谢性酸中毒等尿毒症症状。肾功能不全可以分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急性肾功能不全定义由于各种原因引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每天增加>44.2μmol/L。急性肾功能不全分类（1）肾前性：血容量的减少如出血、呕吐腹泻、利尿剂使用等；有效循环血量减少如外周血管扩张药、心梗等心输出量减少、低白蛋白血症；肾血液动力学的改变如阿斯匹林等药物、高钙血症、肝肾综合征

2、等。（2）肾性：血管性如肾动脉狭窄、肾静脉血栓、进行性高血压、溶血性疾病等；肾小球性如各种急性肾炎、血管炎；间质性如间质性肾炎、高钙血症、肾盂肾炎；尿曲小管病变如尿曲小管堵塞（尿酸、骨髓肿瘤蛋白）、急性尿曲小管坏死（骨骼肌溶解症、溶血）等。（3）肾后性：肾结石、输尿管狭窄、肿瘤、前列腺肥大、神经原性膀胱等尿路梗塞。病程及预后：主要病理生理改变为急速出现的少尿（<400ml/24h）而引起氮质血症。急性肾衰分为少尿期、多尿期和恢复期，经数周乃至数月后治愈，大多数患者预后相对较好。康复干预：无特殊处理。慢性肾

3、功能不全定义是一个临床综合征，在慢性肾实质疾病基础上，缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭。病程肾衰早期（氮质血症期）：GFR低于正常的20－35％，血肌酐升高，无临床症状。肾衰期：GFR低于正常的10－20％，血肌酐显著升高（450－707μmol/L），临床表现为贫血、夜尿增多、水电介质失调、胃肠、心血管、中枢神经症状。肾衰晚期（尿毒症期）：GFR<10ml/min，血肌酐>707μmol/L，临床表现和生化异常已十分显著。康复干预饮食疗法：高碳水化合物低蛋白饮食（蛋白30g/day，0.4-0.6g/kg/

4、day）。运动疗法：在判断肾功能的基础上实施运动疗法。生活指导肾功能的评定1、定义：单位时间内清除血浆中某一物质的能力。计算公式：Cx=Ux·V/Px符号含义：Cx－某物质的清除率；Px－某物质的血浆浓度；Ux－某物质尿中的浓度；V－一分钟尿量2、肾血浆流量renalplasmaflow:RPF,ml/min定义：单位时间内肾脏灌注的血浆量。方法：125碘对氨马尿酸法，600－800ml/min意义：除自肾小球滤出外，其余几乎全部可被近曲小管分泌。肾血流量（renalbloodflow，ml/min）：R

5、BF=RPF/（1－Ht/100）3、肾小球滤过率glomerularfiltrationrate:GFR,ml/min定义：单位时间内经肾小球滤过的血浆量。方法：内生肌苷清除率，正常值90±10ml/min。滤过率（filtrationfraction:FF）：肾血浆流量（RPF）/肾小球滤过率（GFR）的比值，正常值0.2。4、近曲小管功能酚红排泄试验：静脉注射1mlPSP后，与血中白蛋白结合，仅一小部分从肾小球滤过，大部分经由近曲小管分泌，可用于判断有无近曲小管的功能障碍。一般以15分钟排泄25－3

6、0％以上，2小时排泄率最为重要。近曲小管最大重吸收量（TmG）和最大排泄量（TmPAH）：近曲小管对物质的吸收和排泄都有最大极限。葡萄糖可用于检查最大吸收量，PAH用于检查最大排泄量。低分子蛋白排泄率：低分子蛋白包括β2微球蛋白、α1微球蛋白、κ轻链、α酸性糖蛋白、视黄醇结合蛋白等，低分子蛋白经由肾小球滤过后，大部分在近曲小管被吸收，尿中低分子蛋白质排泄增多提示近曲小管功能障碍。尿酶排泄率：尿酶NAG（N－乙酰－β－葡萄糖氨酶）、DAPⅣ、γGTP（γ－谷氨酰转肽酶）、ALP、LAP（亮氨酸氨基肽酶）等排

7、泄增加提示近曲小管功能障碍。5、远曲小管功能障碍尿浓缩稀释试验（Fishberg）：检查前一天晚餐后禁食，12小时后（次晨）收集尿液，以后每隔1小时收集尿液，共2次。测定尿比重，渗透压降低提示远曲小管功能障碍。尿比重>1.020以上为正常。尿酶排泄率：尿中LDH（同功酶1、3）的排出增加提示远曲肾小管功能障碍。渗透压清除率（COSM）和自由水清除率（CH2O）：在利尿和限制水分的情况下检查渗透压活性物质的移动情况，反映远曲肾小管或集合管的功能。正常尿渗透压700毫渗压/L，相当于尿比重1.020。6、影像

8、诊断、核医学检查、肾活检静脉肾盂造影（IVP）：了解肾盂、肾盏的形状和输尿管的走向。超声波检查：用于诊断有无先天性肾脏疾病、肾周围脓肿、肾血肿、肾萎缩、肾盂积水、多囊肾、肾结石、肾肿瘤等。放射性核素肾图：131碘CT：肾脏肿瘤、多囊肾、肾外伤等。MRI：肾肿瘤淋巴血管转移情况、鉴别多囊肾和肾出血。肾活检：了解肾小球、肾间质、肾血管的病变等。肝功能障碍的评定1、解剖：肝脏位于右上腹横膈下方。大部分被腹膜包裹，一部分无腹膜覆盖，呈