颅脑损伤课件.ppt

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1、前言颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生产事故，自然灾害，战争等，某院科室进行1200例手术其中1/3是外伤。颅脑损伤从外向里分为：1、头皮损伤scalpinjury2、颅骨损伤skullinjury3、脑损伤braininjury三者单独存在或合并存在。第一节头皮损伤头皮共分五层，即皮肤层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层及颅骨骨膜层。—、头皮挫伤和血肿：原因：钝器所致，按部位分：1）皮下血肿：范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。2）帽状腱膜下血肿：此层组织疏松，范围大，儿童、体弱者

2、、老年人→休克。3）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。二、头皮裂伤多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多。处理：清创缝合、止血。预防感染，应用抗生素。三、头皮撕脱伤撕脱而没有完全断离的头皮可重新缝合；已断离但皮瓣仍完整者，尽量采用显微外科技术作小血管吻合后缝合头皮，以达再植目的；撕脱头皮碎裂可将皮下组织剪去变为全厚或中厚皮片游离植皮；如骨膜已同时撕脱，可在颅骨外板上作多处钻孔深达板障，待创面肉芽长出后再行游离植皮。第2节颅骨损伤一、颅盖骨折按骨折的形态可分为线形、粉碎性、凹陷性骨折。颅骨粉碎性骨折X线片

3、颅骨粉碎性骨折CT片凹陷性骨折CT片临床表现：1、一般表现：头皮肿胀，压痛，头皮血肿，部分病人合并硬膜下血肿。2、凹陷性骨折：可以全层（可以内板，外板）成人凹陷性骨折多为粉碎性。婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。诊断（1）临床表现（2）头CT:确定是否合并脑组织损伤及颅内血肿，对骨折诊断低于X线平片。（3）X线平片：95%---100%线性，凹陷成人凹陷性骨折多为粉碎性。婴儿多呈乒乓球样骨折（无骨折线或骨折线无分离的凹陷性骨折）。治疗单纯线性骨折：不需特殊处理，但应警惕合并脑损伤和硬膜外血肿

4、。特别是脑膜血管沟和静脉窦的骨折。凹陷性骨折：手术指征：除凹陷深度少于1cm，又无神经系统症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术。二、颅底骨折根据发生部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折三种1．颅前窝骨折眼眶周围广泛淤血斑（“熊猫眼”征）、球结膜下出血（“兔眼”征）。合并脑脊液鼻漏。可能造成嗅神经和视神经损伤。熊猫眼征2．颅中窝骨折乳突部的皮下及咽后壁黏膜下可出现瘀血斑；可出现脑脊液耳漏。可能损伤面神经、听神经等而引起口角歪斜、耳鸣、耳聋等。3．颅后窝骨折伤后1～2d常于项部和乳突部皮下出现瘀血斑或血肿。有时可伤

5、及舌咽、迷走神经而产生软腭麻痹、舌歪、吞咽困难和声嘶等诊断（1）临床表现：以确诊。（2）头CT：确定是否合并血肿及脑损伤。（3）螺旋CT：确诊率100％。治疗出现脑脊液耳漏或鼻漏者为开放性骨折，应严禁堵塞和冲洗，要保持口腔清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻，禁止腰穿，取头高卧位休息，以免引起颅内积气或颅内感染。给予抗生素和止血药。第3节脑损伤分类按伤后脑组织与外界相通与否开放性脑损伤openbraininjury：锐器或火器直接所致，头皮裂伤，颅骨骨折和脑膜破裂，CSF漏。闭合性脑损伤closedbraininjury

6、：钝器所伤、间接暴力，或有头皮裂伤，颅骨骨折，脑膜完整，无CSF漏。按脑损伤形成原因将脑损伤分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。前者指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。后者是指头部受伤一定时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿。一、脑震荡1．病理改变脑组织无肉眼可见的病理改变。2．临床表现立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。逆行性遗忘。神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验呈阴性，CT检查颅内无异常发现。二、脑挫裂伤1．病理改变脑组织有肉眼可见的器质性损伤。2．临床表现(1

7、)意识障碍。多数持续半小时以上。(2)生命体征改变：病人有不同程度的呼吸、(3)局灶症状和体征：受伤后即出现相应的神经功能障碍或体征，如单瘫、偏瘫或一侧肢体的感觉障碍、失语及偏盲等体征。(4)癫痫发作。(5)CT检查：可了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围水肿的程度，确定有无颅内血肿、脑室受压及中线结构移位情况。脑挫裂伤CT片三、颅内血肿按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。1．硬脑膜外血肿是指颅骨和硬脑膜之间的血肿（1）临床表现：①外伤史：颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；②意识改变：原发性昏迷→中间

8、清醒期→继发性昏迷；③瞳孔变化：患侧瞳孔扩大、对光反应消失；④生命体征变化：；⑤神经系统体征：可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。受伤史意识障碍X线有颞骨骨折CT检查可发现在硬膜与颅骨之间有一呈梭状的高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况。CT可计算血肿的量。诊断硬脑膜外血肿CT片治疗与预后1、手术：一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨