江苏省医疗机构消毒质量监测方案.doc

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1、附件1：江苏省医疗机构消毒质量监测方案为加强医疗机构消毒质量监测工作，掌握消毒质量和感染危险因素，进一步提高消毒质量，有效地控制医院感染的发生，对可能引起感染的重点部门或环节开展监测工作。为确保监测工作科学、规范、统一，特制定本方案。一、监测项目及方法依据1、室内空气（手术室、监护室、烧伤病房、层流病房、产房与母婴同室、治疗室、换药室、血液透析室等）（1）监测项目：细菌总数、溶血性链球菌（2）采样数量：5~10份（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版2、使用中消毒液（内窥镜室、产房与母婴同室、注射室、传染病门

2、诊与病房、检验科与血库、口腔科）（1）监测项目：有效成份含量、污染菌量（2）采样数量：3~6份（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版3、医护人员手（手术室、监护室、烧伤病房、产房与母婴同室、注射室、治疗室、检验科、供应室无菌区等）（1）监测项目：细菌总数、致病菌（2）采样数量：5~10份（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版4、环境物体表面（层流病房、产房与母婴同室的护理台面、传染病房与门诊、检验室、监护室、治疗室、换药室、手术室等）（1）监测项目：细菌总数、致病菌（2）

3、采样数量：5~10份（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版5、灭菌物品（1）监测项目：无菌试验（2）采样数量：5~10份（3）方法依据：GB15982-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版6、紫外线杀菌灯（1）监测项目：紫外线辐照强度（2）采样数量：5~20份（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版7、灭菌器（1）监测项目：生物监测、化学监测（2）采样数量：1份以上（3）方法依据：GB15981-1995及卫生部《消毒技术规范》2002年版8、医疗器械（内窥镜、口腔

4、科器械等医疗器械）（1）监测项目：细菌总数及致病菌（2）采样数量：5~10份（3）方法依据：GB15982-19959、透析液（1）监测项目：细菌总数及致病菌（2）采样数量：2~5份（3）方法依据：《医院感染管理规范》10、医院污水（根据情况决定）（1）监测项目：粪大肠菌群、总余氯（2）采样数量：1份以上（3）方法依据：《医疗机构污水排放要求》GB18466-2001、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005、卫生部《消毒技术规范》2002年版二、检测评价依据1、《医院消毒卫生标准》GB15982-19952、卫生部《消毒技术规范》2

5、002年版3、《医院感染管理规范》2000.114、内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）5、《医疗机构污水排放要求》GB18466-20016、《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005三、职责分工1、省级：制定全省监测工作方案，对江苏省人民医院和东南大学附属中大医院进行消毒质量监测，一年两次，并及时反馈监测结果；督查全省医疗机构消毒质量监测情况，汇总统计全省的监测资料，分析危险因素，提出控制措施，指导下级工作。2、省辖市：根据省监测工作方案计划制订实施方案，组织开展辖区内市级医疗机构消毒质量监测工作，监测覆盖率达100%；每年监测

6、二次。并指导县级疾控中心消毒质量监测工作。3、县级：根据上级监测工作计划与实施细则，实施辖区内县级及县级以下医疗机构监测，监测覆盖率达100%；县级医院每年监测二次，县级以下医院每年监测一次。__________市、县（区）医疗机构消毒质量监测结果一、空气医院名称级别监测时间I类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境监测结果(cfu/m3)合格数监测数监测结果(cfu/m3)合格数监测数监测结果(cfu/m3)合格数监测数监测人：审核人：二、医护人员手医院名称级别监测时间I类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境监测结果(cfu/cm2)合格数监测数监测结果(cfu/cm2)合格数

7、监测数监测结果(cfu/cm2)合格数监测数监测人：审核人：表三、环境物体表面医院名称级别监测时间I类环境Ⅱ类环境Ⅲ类环境监测结果(cfu/cm2)合格数监测数监测结果(cfu/cm2)合格数监测数监测结果(cfu/cm2)合格数监测数监测人：审核人：四、使用中消毒液（含灭菌剂）医院名称级别监测时间消毒液灭菌剂有效浓度微生物有效浓度微生物监测结果(mg/L)合格数监测数监测结果(cfu/ml)合格数监测数监测结果(mg/L)合格数监测数合格数监测数监测人：审核人：五、灭菌器医院名称级别监测时间压力蒸汽灭菌器环氧乙烷灭菌器其它合格数监测数合格数监测

8、数合格数监测数监测人：审核人：六、紫外线杀菌灯医院名称级别监测时间监测结果(μw/cm2)合格数监测数监测人：审核人：七、灭菌物品医院名