心理行为干预对冠心病介入治疗患者的影响.doc

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1、心理行为干预对冠心病介入治疗患者的影响心理行为干预对冠心病介入治疗患者的影响［关键词］认知行为干预；冠心病；介入治疗中图分类号：R541.4文献标识码：B文章编号：1009-816X(2007)05-0359-02目前我国冠心病发病率虽低丁发达国家，但近年来该病的发病率和死亡率均出现显著上升的趋势】1］。临床冠心病的治疗包括药物、介入、手术等，其中经皮冠状动脉介入治疗(PCT)以其创伤小、安全、成功率高和容易接受等优点，已成为冠心病的主耍治疗方法❷，广泛应用于临床［2］。但PCT作为一个负性生活事件，患者不可避免会产生恐惧、焦虑、紧张的心理。临

2、床研究发现，抑郁焦虑等心理因素严重影响心脏病患者的发病及预后［3］。为改善这种不良的心理状况,我科应用认知行为干预(cognitive-behavioraltherapy,CBT)来提高患者对介入治疗的认知程度，改善其不良行为，缓解其抑郁、焦虑的心理状态，减少不良反应的发生，促进康复。1资料与方法1.1一般资料：我院2006年3月至9月行冠脉造影和PCT患者80例，年龄36〜82岁，平均年龄51±7岁；随机分为实验组40例，其中男23例，女17例；对照组40例，其中男25例，女15例。对照组接受常规术前护理，实验组在对照组基础上进行心理行为干预

3、,分别在首次干预后的第2天，第3天晚上再次进行巩固性干预，每次干预时间约20分钟。认知行为干预内容为书面材料，并对干预者进行培训，包括Zung焦虑自评量表(SAS)的应用、BP、HR的测量标准等。1.2实验方法1.2.1各指标的测量1.2.1.1两组均于接到介入手术通知后及术前晚测干预前后焦虑值。1.2.1.2两组均于入院次口凌晨7：00测BP、HR,作为入院的心率，血压，并分别于术前晚、术H清晨、入手术室前测心率、血压。1.2.2心理行为干预方法1.2.2.1帮助患者树立正确认知：护士需耐心、诚恳地与患者进行交流，使其感受到他人的理解和同情，

4、清除其自卑感。根据患者不同的心理状态指出其存在的错误认知或对疾病不利的应对方式，帮助其分析产牛:错误的原因和危害性，告知缓解压力的心理调适方法。主动了解患者需求，消除因环境陌牛而造成的孤独恐惧感。2.2知识讲解：由责任护士根据患者的知识水平和认知能力,釆用通俗易懂的语言对病人及家属进行相关知识的宣教，在取得理解和配合后，采用丨I头及图片的方法向患者介绍心脏解剖和生理功能，冠心病的发病机理，冠状动脉狭窄的基本知识及常用的治疗方法，讲解手术的目的及术中、术后的配合，康复中的注意事项，同时介绍可能出现的并发症，常用抗凝药物的应用等。讲解PCI的最新进

5、展、治疗方法及手术治疗成功的例子。举办疾病知识讲座，请接受冠脉介入治疗成功的患者谈感受，谈积极配合治疗的重要性。2.3心理支持：由于受疾病预后的影响，患者容易产生负面消极反应，护士应针对患者不同的心理状态，釆取乐观的、鼓励性的言语，尽力解除患者的心理压力，帮助患者较好地应对疾病过程中出现的各种心理社会问题，增强适应能力。并取得家属的鼓励和关心，以帮助患者形成最佳的心理状态，使患者有战胜疾病的勇气，积极配合治疗，争取早H康复。1.2.2.4术前准备和行为训练：告知患者术前预防感冒，术前Id口服肠溶阿斯匹林或波立维(75mg)o训练床上解大小便，术

6、屮配合连续咳嗽动作，说明作用及目的。保证术前晚充足的睡眠，必要时服用镇静剂。1.2.3评价方法：焦虑值测定采用Zimg焦虑自评量表(SAS)测量其焦虑程度。该表由20个项目组成，每项症状按1〜4级评分，分数越高，说明焦虑程度越高。血压测量采用台式血压计，心率测定采用护士专用秒表。1.3统计学方法：所有数据采用SPSS11.0软件包处理分析，数值资料用x-±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x❷2检验，PV0.05有统计学意义。2结果2.1两组患者干预前后测量焦虑状态见表1。1.2两组患者收缩压、心率的比见表2。3讨论认知理论认为，认知过程

7、是情绪与行为产生的决定因素[4],认知行为干预是一种有效的心理干预方法，是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过建立正确的认知行为來改变患者的不良认知和行为。本研究釆用认知行为干预，通过与病人交谈，挖掘导致病人产牛认知功能障碍的心理机制，进行有针对性的宣教、疏导，帮助纠正错误认知，树立正确认知。3.1减轻焦虑程度心脏介入治疗做为…种较强的应激源，必然会引起较强的心理应激反应，从而产生以焦虑为主的心理反应。从表1可知实验组干预后焦虑值显著低于对照组干预后焦虑值。实验组在进行常规术前护理的基础上，设计了较为全面的认知干预内容，使患者对疾病、手术

8、和预后等知识得到较为全面的了解，从而减轻其焦虑程度。2.2减少并发症的发生，促进康复冠心病介入治疗作为一个负性事件，必然会产生焦虑等情绪，而焦虑对冠心