外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt

外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt

ID:50330140

大小:2.56 MB

页数:16页

时间:2020-03-12

外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt_第1页
外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt_第2页
外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt_第3页
外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt_第4页
外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt_第5页
资源描述:

《外科手术切口分类及感染诊断标准.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、外科手术切口分类及感染诊断标准手术切口分类标准Ⅰ类切口预防性使用抗生素要点手术切口愈合分级手术切口分类及愈合分级记录方法CONTENTS目录0102030405手术切口感染诊断及处理手术切口分类标准0类切口:有手术,体表无切口(有创面)或腔镜手术切口(眼科屈光手术PTK、TransPRK)Ⅰ类切口(清洁):手术未进入炎症区域,未进入呼吸道(鼻腔)、消化道(口腔)及泌尿生殖道,为相对无菌切口(眼科大部分手术切口为Ⅰ类切口)Ⅱ类切口(清洁-污染):手术进入呼吸道(鼻腔)、消化道(口腔)及泌尿生殖道,但无明显污染,手术区域粘膜不易达到灭菌要求(常规泪道手术为Ⅱ类切口)Ⅲ类切口(污

2、染):新鲜开放性创伤手术(8小时以内),手术进入急性炎症但未化脓区域(各种开放性眼外伤手术为Ⅲ类切口)Ⅳ类切口(污秽-感染):有失活组织的陈旧性创伤性手术,已有临床感染或脏器穿孔的手术(慢性化脓性泪囊炎手术为Ⅳ类切口)手术切口分类的意义据Cruse统计,Ⅰ类清洁切口感染发生率为1%(大外科),Ⅱ类切口清洁-污染切口为7%,Ⅲ类污染切口为20%,Ⅳ类污秽-感染切口为40%手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点一般不需预防性使用抗生素使用适应证(该不该用药):1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加2.手术涉及重要脏器,一旦发生

3、感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、关节手术等3.异物植入类手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换、人工晶体植入等4.有感染高危因素,如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等(眼科独眼内眼手术)Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点预防用药不能代替严格的无菌操作(无细菌、无感染)药物选择(用什么药):1.体表致病菌一般为葡萄球菌,首选第一代头孢菌素(头孢唑啉)2.当考虑主要致病菌为革兰阴性菌,建议使用第二代头孢菌素(头孢呋辛)3.头孢菌素过敏者,革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素;革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或

4、氨基糖苷类Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点给药途径(怎么给药):静脉输注(快速提高血药浓度)给药时机(什么时候给药):在皮肤、粘膜切开前0.5~1小时内,万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间,应在手术前1~2小时开始给药Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点术中追加药物原则(给药够不够):抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程,手术时间较短(<2小时),术前给药一次即可,如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上,术中应追加一次给药时间(用多久药):一般不超过24小时,必要时可视情况延长至48小时手术切口愈合分级甲级愈合:切口愈合优良,没有不良反应的初期愈合

5、乙级愈合:切口愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓丙级愈合:切口化脓,需切开引流手术切口分类及愈合分级记录方法切口分类切口类别/愈合等级解释Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口/切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口/切口化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口/切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口/切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲污染切口/切口愈合良好Ⅲ/乙污染切口/切口愈合欠佳Ⅲ/丙污染切口/切口化脓手术切口感染诊断标准浅部切口感染:仅限于切口涉及的皮肤、粘膜和皮下组织,感染发生于术后30天内诊断标准:1.切口有红、肿、热、痛,或有脓性分泌物2.

6、切口分泌物细菌培养阳性深部切口感染:术后30天内(有人工植入物术后1年内)发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染诊断标准:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,但感染性手术后引流液除外2.深部切口自然裂开或由外科医师打开的切口,有脓性分泌物或出现发热,体温≥38℃,局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现深部切口脓肿或其它感染证据手术切口感染诊断标准器官(或腔隙)感染:术后30天内(有人工植入物术后1年内)发生的与手术有关(除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染诊断标准:1.切口引流或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学

7、或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据不属于切口感染:1.缝线反应和针眼处有轻微炎症及少许分泌物2.切口脂肪液化、积液清亮3.伤口处皮下积液、积血手术切口感染易感因素患者因素:高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良、其他部位有感染灶等术前准备阶段:术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使用抗生素手术因素:手术时间长(超过3小时)、组织创伤大、术野污染、止血不彻底导致局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织手术切口感染暴发事件回放—安徽宿州“眼球事件”2005年12月11日

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。