腹膜后占位的影像诊断思路.ppt

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1、厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室厦门大学医学院医学影像研究所马超住院医师厦门大学附属中山医院核医学科腹膜后占位的影像诊断思路厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case1男性，５３岁，腹胀，腹痛一月前因腹部胀痛感来院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠环扩大，周围组织受压移位疑难病例—Case1胃肠道无明显梗阻征象。病灶不均匀强化。腹水

2、厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室您的诊断？腹腔?腹膜后?疑难病例—Case1病理：腹膜后小细胞性恶性肿瘤-外周性神经上皮瘤(PNET)厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case2患者男性，55岁，体检B超发现腹腔占位厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case2厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case2您的定位？器官?原发?病理：右肾上腺神经鞘瘤厦门大学医学院医学影像研究

3、所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case3女，51岁右下腹隐痛1年余，B超发现胰腺占位半月余，饱食后右下腹隐痛，程度不剧，可自行缓解，疼痛与体位无明显关系，无便血，发热，无明显体重下降否认肿瘤史厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case3您的定性？良性?恶性?病理：腹膜后平滑肌肉瘤厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case4患者女，40岁腹泻十余天，便稀，未见明显出血，无发热、恶心呕吐、腹痛腹胀、便秘等不适厦门大学医学院医学影像

4、研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case4您的定性？良性?恶性?病理：后腹膜Castleman病(透明血管型）厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case5厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室疑难病例—Case5组织来源？病理：左腹膜后脂肪母细胞瘤（胚胎性脂肪瘤）厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室腹膜后间隙后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜

5、后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源上界横膈下界提肛肌和尾骨肌所组成的盆膈外界腰方肌的外侧缘前方后腹膜、肠系膜根部以及肝右叶后方裸面、十二指肠、升结肠、降结肠和直肠后方腰大肌、腰小肌、腰方肌和腹横肌的腱部，在盆腔内其后壁则为髂腰肌的连续部、闭孔内肌和梨状肌厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验

6、室腹膜后间隙腹膜后间隙分为三个解剖区1、肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此间隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通2、肾周围间隙由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺3、肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学

7、分子影像临床转化重点实验室腹膜后淋巴结腹膜后间隙的主要器官——腹膜后间隙的淋巴在腹膜后间隙内大血管的周围，聚集着许多的淋巴结和淋巴管，主要收纳来自下肢、盆腔、腹腔、腹膜后器官的淋巴，这些淋巴结，可分为3群髂淋巴结位于是髂总动脉、静脉的周围，主要收纳髂内淋巴结、髂外淋巴结的输出管，髂淋巴结的输出管，向上注入腰淋巴结腰淋巴结位地腹主动脉和下腔静脉的两侧，主要收集髂淋巴结的输出管。腰淋巴结的输出管，集合成为左右腰干腹腔淋巴结位于腹腔动脉的周围，与肠系膜上淋巴结、肠系膜下淋巴结的输出管，共同组成1-4条肠干乳糜池位于脊柱的前面，稍偏右侧

8、，前面被右侧膈肌脚的左缘与下腔静脉所覆盖。1/4的人无乳糜池而由吻合支形成的淋巴丛所代替。乳糜池向上经过主动脉裂孔进入胸腔，续于胸导管厦门大学医学院医学影像研究所厦门市核医学分子影像临床转化重点实验室腹腔神经丛：位于膈肌内侧脚步及主动脉裂孔的前方，围绕腹腔动脉和