华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用探讨.doc

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1、华法林在心房颤动抗凝治疗中的应用探讨【摘要】心房颤动属于心律失常，临床较为常见，一旦病情严重，可能引起血栓，患者会有致命危险。通过华法林治疗，能够有效降低卒中风险，对无论瓣膜病还是非瓣膜病导致的心房颤动，普遍具有较为显著的效果。然而，其监测相对麻烦，同时具有治疗窗窄的缺点，与此同时，具备一定出血危险。本文主要论述了华法林在临床治疗中的实际运用情况，希望对心房颤动的治疗起到一定的促进。【关键词】华法林；心房颤动；抗凝治疗；应用；探讨中图分类号R541.7文献标识码A文章编号1674-6805(2016)17-0158-03

2、doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.17.086心房颤动属丁心律失常的一种，具有明显的持续性特点，临床普遍较为常见。一旦引起血栓，极有可能出现致命危险。对于心房颤动患者来说,需要注意自身卒中的发病率［1］。通常来说，心房颤动的发生和患者基础心脏病关系较大。对于孤立性非瓣膜症状患者来说，年卒中率不高，仅仅达到0.5%0但是风湿性瓣膜症状患者的年卒中率达到20%。心房颤动卒中一经患病，致残疾率不容忽视，同时具备一定死亡率［2］。基于此，临床上需要加强预防，现针对华法林如何实现良好心房颤动抗凝治疗予以综

3、述。1心房颤动发病特征心房颤动随着患者年龄增长，发病率逐渐呈现增高趋势。特别是年龄超过60岁的患者，发病率＞6%。心房颤动的患者病死率普遍较高，其原因为并发症较为严重［3］。血栓栓塞一经引起，缺血性脑卒中很有可能出现,对于50〜59岁的患者来说，发生率达到1・5%。研究表明，患者年龄如果达到80岁以上，发病率可达30%。经过胡大一教授的研究调查，心房颤动患者中，阵发性患者比例一般占1/3,永久性患者占2/3［4］。心房颤动病症较为常见，严重危害患者健康。对于心房颤动患者，需要注重加强抗凝治疗。根据调查，超过37%的患者选

4、择服用阿斯匹林约物，只有2.7%的患者选择服用华法林。脑栓塞属于栓塞性病症的常见形式，主要由于心房颤动导致［5］。与此同时，该病属于心房颤动并发症的常见症状，对于广大心房颤动患者来说，致残率最高。心房颤动一经发生，患者左心房容易出现收缩功能丧失［6］。一旦左心房，特别是左心耳内部产生血流滞缓现象，很有可能产生血栓。新产生的血栓非常容易脱落，同时能够随着血流，最终流入循环动脉Z屮，动脉栓塞病症就此产生［7］。其屮以脑动脉栓塞为主，容易引起脑梗死等病症。近年来，消融技术逐渐得到普及运用，充分促进了心房颤动的治疗［8］。对于永

5、久性心房颤动，能够在消融术下实现复律，同时能够长期稳定保持在窦性心律状态。患者心脏功能也能得到较为有效的改善，生活质量普遍得到有效提高［9］。与此同时，消融技术能够充分降低死亡率［10］。然而，由于医疗条件方面受限，且治疗费用普遍较高，心房颤动患者难以实现普遍接受消融手术，多数心房颤动患者仍然需要接受抗栓治疗［11］。2心房颤动分层抗栓治疗的选择，需要参考卒中危险分层。根据标准推荐，除孤立性颤动症状以及具有禁忌证的患者之外，全心房颤动患者普遍需要使用抗栓药物，这样才能起到预防血栓的作用［12］。其中，低危因素主要包括：患

6、者性别为女性，年龄65〜75岁，有冠心病史［13］o屮危因素主要包括：患者性别为女性，年龄超过75岁，具有高血压症状，患有糖尿病或糖尿病史，出现心律衰竭［M］o高危因素主要包括：患者有血栓栓塞史，伴有有风湿性特点的心脏瓣膜病症。同时，人工心脏瓣膜同样较为关键。由上述标准判断，没有危险因素的患者，推荐阿斯匹林药物。遵循81-325mg/d剂量。对于具备一定低危因素的患者，除阿司匹林外，华法林同样适用。服用华法林时，将INR数值控制在2.0-3.0范围之间，目标数值2.5即可。3抗栓药物应用抗栓药物的作用机制主要包括两类，一

7、类起到抗凝作用，另一类起到抗血小板作用［15］。抗凝药物通常包括华法林等。华法林属于拮抗剂，服用方便，同时疗效较为确切，其缺点是容易受到药物或者食品的影响［4］。基于此，应定期对口R数值予以监测［16］o除此之外，口服抗凝药物也不断得到开发研制，如服用XIM,剂量为36mg/次，2次/d,无须对其出凝血时间予以监测，然而由于该药物容易导致肝损伤问题，没有获准上市。阿司匹林来抗血小板药物，其优点主要在于无须监测抗凝状态，同时,出血危险性普遍相对较低［17］。除此之外，氯匹格雷同样能够起到血栓预防效果［18］o在实际临床中，

8、齐I」量控制在75mg/次即可。采用氯匹格雷的优点同样较为明显，无须监测HR数值，同时出血危险性亦相对较低。然而，基于脑卒中预防方面考虑，这些药物难以保证较为良好的效益，通常逊于华法林类药物。4华法林应用的有效达标值经常服用华法林的患者需要进行剂量调整，叮R数值需要控制于2.0~3.0范围之间。在患者用药初始，监测需