小学学生家庭调查问卷.doc

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1、XX小学学生家庭情况调查问卷家长，您好：首先非常感谢您参与配合这次问卷的填写。本次问卷目的是希望通过对学生家庭情况的了解，让学校、社会、家庭携起手来，共同关心教育孩子，给孩子们提供思想、学习、生活帮助，使孩子们健康地快乐成长。班级学生姓名性别出生年月民族户口所在地现居住地（请家长在下面的项目里按您的真实情况进行选择，在您认同的地方打“∨”）1、孩子父亲职业（  ）A、农   B、工C、商D、个体  E、其他2、孩子母亲职业（   ）A、农   B、工C、商D、个体  E、其他     3、是否单亲家庭（） A、是 B、否4、你的孩子是否是（   ）  A、独子

2、   B、多子女   5、在日常生活中您的孩子学习、生活由（）监管A、父母B、父亲C、母亲D、爷爷、奶奶或外公、外婆E亲戚、F、其他人 6、 父亲文化程度（   ）A、文盲   B、小学   C、初中   D、高中   E、大学7、母亲文化程度（）A、文盲   B、小学   C、初中   D、高中   E、大学 8、家庭月收入（    ）A、 、一千元以下   B、一千元以上C、二千元以上、D、三千元以上9、孩子父母健康状况（）A、好B、良好C、残疾