老年人糖尿病并发肺结核影像学表现及治疗后对比研究.doc

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1、老年人糖尿病并发肺结核影像学表现及治疗后对比研究［摘要］目的：结合老年人糖尿病患者容易并发肺结核的特点，探讨糖尿病并发肺结核的影像学表现。方法：收集200广2006年我院住院老年人糖尿病并发肺结核患者68例，行胸片及CT检查，并结合临床资料，对老年人糖尿病并发肺结核患者进行动态观察，并与无糖尿病老年人肺结核68例患者进行影像学及治疗后对比分析。结果：68例老年人糖尿病合并肺结核的患者，病变的大小、范围及伴发空洞、干酪性肺炎的比例均大于单纯肺结核患者，在血糖控制为正常值后，经抗结核治疗，病变有明显吸收。结论：在治疗老年人糖尿病合并肺结

2、核的同时，应注意控制血糖水平，这样肺结核才能在短时间内更好吸收并治愈。［关键词］老年；糖尿病；肺结核；影像学［中图分类号］R563［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)11(b)-154-02老年人糖尿病并发肺结核的患者营养代谢障碍、机体免疫力低下，易发生各种感染，及时合理治疗原发病对肺结核的控制有重大意义。对我院2001~2006年收治的老年人糖尿病人并发肺结核68例患者进行了动态观察，并与无糖尿病老年人肺结核68例患者进行影像学及治疗后对比分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收集我院200广2006年

3、收治的老年人糖尿病并发肺结核的患者68例，其中，男性53例，女性15例，年龄60~94岁。实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L,任意时间血糖12.3mmo/Lo痰检查（痰培养）及采用纤维支气管镜刷检取支气管内分泌物进行培养，均查到结核杆菌。临床表现：“三多一少”表现，明显消瘦、乏力、午后低热、盗汗，部分存在咯血。1.2方法对老年人糖尿病并发肺结核患者进行动态观察，并与无糖尿病老年肺结核68例患者进行影像学及治疗前后对比分析。1.2.1影像学检查均摄胸正位片或行CT检查。1.2.2药物治疗对本组老年人糖尿病合并肺结核患者进行联合用药

4、治疗。采用异烟腓、利福平、毗嗪酰胺、链霉素等抗结核治疗，采用优降糖、激素药物降血糖治疗并严格控制饮食。2结果2.1两组患者发病的一般情况老年人糖尿病并发肺结核患者，发生在典型多发部位者48例，在此基础上合并右肺中叶3例，左肺舌叶1例，下叶基底段4例；单发生于右肺中叶4例，占5.8%,左肺舌叶2例，占2.9%,下叶基底段6例，占8.8%；空洞者28例，占41.2%,其中薄壁者9例，厚壁者19例，空洞内含曲菌球3例；结核球者12例，占12.6%；干酪性肺炎者8例,占11.8%；肺结核合并感染者21例，占31.9%；支气管内膜结核者19例

5、，占27.9%o单纯性老年人肺结核患者，空洞、结核球、干酪性肺炎、支气管内膜结核、合并感染的发生均少于老年人糖尿病并发肺结核患者。2.2两组患者发病部位及特征的影像学表现老年人糖尿病合并肺结核的患者病变的大小、范围，及伴发空洞、干酪性肺炎的比例均大于单纯肺结核患者，见表lo两组患者肺结核发生在典型部位者多，以单纯老年人肺结核患者略多，而发生于右肺中叶、左肺舌叶、下叶基底段非典型部位者，以老年人糖尿病并发肺结核患者多，见表2。3讨论老年人糖尿病患者机体免疫功能明显降低，抵抗结核杆菌的能力明显下降，感染结核菌几率常为非糖尿病患者的3~5

6、倍，且病情进展快，可能与高血糖、高血脂和酮体的存在有关［1,2］。本组老年人糖尿病并发肺结核在影像学表现上有以下特点[3,41：①病变分布广泛，结核典型部位和非典型部位多发；②病灶以大片状、斑片状、浸润性、增强性病变为主,纤维性病变为辅；③空洞、结核球、干酪性肺炎高于单纯性肺结核患者。由于血糖的波动可直接影响结核病灶的吸收，因此高血糖状态可导致病灶吸收缓慢，当血糖降至正常值时，经抗结核治疗2~3个月，结核病变则明显缩小吸收。老年人胰腺逐渐萎缩，胰腺分泌胰岛素、胰高血糖素逐渐减少，结合老年人自身免疫力下降及内环境因素，易导致糖尿病。肺

7、结核是糖尿病的并发症，因此在治疗老年人糖尿病合并肺结核的同时，尤应注意控制血糖在正常值水平，这样肺结核才能短时间内更好吸收并治愈。[参考文献][1]赵一红，黄润堂，曹松，等•合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析[J].中国防捞杂志，2003,25(1):47-48.[2]马大庆，赵大伟.免疫损害患者肺结核的影像诊断[J].中华放射学杂志，2000,34(9):595-598.[3]IkezoneJ,TakeuchiN,JohkohT,etal.CTappearanceofpulmonarytuberculosisindiabetica

8、ndimmunocompeomisedpatients：comparisonwithpatientswhohadnounderlyingdisease[J]・AJRAmJRoentqenol,1992,159(6):1175-1179