新生儿持续肺动脉高压诊治ppt课件.ppt

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1、新生儿持续肺动脉高压PPHN新生儿持续肺动脉高压(PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍；而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症、青紫等症状。2PPHN/PFC右至左血液分流3PPHN的病因适应不良合并肺部血管痉挛肺细动脉平滑肌过度肥厚增生肺部血管系统截面积减少血流阻滞4适应不良合并肺部血管痉挛由于急性围产期压力造成。新生儿窒息、胎便吸入、呼吸窘迫症、肺炎、任何原因的酸血症或低血氧、低血糖、低血钙镁、低体温。为PPHN最常见的病因。5肺细动脉平滑肌过度肥厚

2、增生胎儿时期，因肺细动脉内皮细胞的改变，基底膜破坏而导致平滑肌增生而缩小管腔，增加阻力。常见原因有慢性子宫内缺氧、胎盘功能不全、过熟儿、先天性心脏病、子宫内动脉导管过早关闭(母亲孕期服用药物NSAID（消炎痛或阿司匹林类）所致)。6肺部血管系统截面积减少先天性肺部疾患，原发性肺部血管发育不良、先天性横膈疝、肺囊肿、肺动脉血栓症候群、肺动脉末梢狭窄。肺部血管截面积减少而引起PPHN。7血流阻滞而引起肺血流功能受阻，造成肺动脉压力无法下降。常见原因为红血球过多症及血液黏稠度过高胎盘功能不全胎儿生长迟缓母亲糖尿病胎儿与胎儿间的输血8PPHN临床表现多为足月儿或过期产儿

3、，常有羊水被胎粪污染的病史。常在出生后6至12小时以呼吸窘迫和发绀表现，青紫明显，呈持续性，吸痰、翻动体位等刺激加重，但呼吸困难可不明显。9按发病时间可分三型即发型：出生后就发生中间型：出生后4到12小时发生迟发型：出生后12到24小时发生10PPHN临床表现应该怀疑PPHN的情况足月儿发绀非常明显，但呼吸困难和发绀并不成比例。无法解释的低血氧症。缺乏呼吸窘迫症、气漏症候群的X光变化。11体检及辅助检查可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣返流所致的心脏收缩期杂音，但体循环血压正常。动脉血气显示严重低氧，二氧化碳分压相对正常。约半数患儿胸部X线片示心脏增大。对于单纯特发性

4、PPHN，肺野常清晰，血管影少；其他原因所致的PPHN则表现为相应的胸部X线特征．如胎粪吸人性肺炎等。心电图检查可见右室占优势，也可出现心肌缺血表现。12诊断试验(1)高氧试验：吸入100％氧气10-15min后PaO2>100mmHg，肺实质性疾病PaO2=50-100mmHg，肺实质性疾病或心血管疾病；PaO2<50mmHg，固定R-L分流，先天性心脏病或PPHN.13诊断试验(2)动脉导管开口前(右桡动脉)及动脉导管开口后的动脉(股肢动脉)血氧分压差大于15～20mmHg，或两处的经皮血氧饱和度差>10%，又同时能排除先心病时，提示患儿有PPHN并存在动脉

5、导管水平的右向左分流。14超声多普勒检查用该方法能排除先心病的存在，并能评估肺动脉压力。本病最重要的诊断方法之一，可作定性诊断，和肺动脉压力定量数据15鉴别诊断与新生儿期其他疾患所致的中央型青紫进行鉴别特别如法洛氏四联症、大血管转位、完全性肺静脉异位引流、永存动脉干、三尖瓣闭锁、严重肺动脉瓣狭窄16治疗PPHN治疗目的是降低肺血管阻力、维持体循环血压、治疗原发病，纠正右向左分流和改善氧合。17降低肺动脉压力药物（1）硫酸镁：能拮抗Ca++进入平滑肌细胞；影响前列腺的代谢；抑制儿茶酚胺的释放；降低平滑肌对血管药物的反应。18负荷量200mg/kg，用25％硫酸镁溶

6、液稀释5倍后注射泵静脉注射30分钟，继维持量予20-50mg/（kg/h)静滴维持。应用过程中严密观察生命体征及血气分析、电解质。如氧饱和度（SaO2)上升不明显或不稳定，监测下调整硫酸镁用量，保持在3.5-5.5mmol/L。在降低呼吸机参数的同时将硫酸镁逐渐减量，每次5mg/kg，直至停药。19（2）酚妥拉明：扩张肺血管、降低肺血管阻力，解除血管痉挛及循环淤滞。应用硫酸镁效果不好的，我们在硫酸镁的基础上，加酚妥拉明。20首次量为0.5-1mg／kg,10分钟静注,，以后(0.5-1)mg／kg.h速度静脉维持，应用时应注意血压测定，由于大剂量酚妥拉明可引起全

7、身血压下降，为维持周身血压稳定，给予半量的间羟胺同时静滴。尽量使病人的收缩压维持在60mmHg以上.21（3）磷酸二酯酶（PDE）5抑制剂西地那非主要扩张肺血管，使体/肺循环压力比增加对肺局部血管已作出的调节进行放大而起选择性扩张作用口服0.3-1mg/kgq6h4次22（4）磷酸二酯酶（PDE）3抑制剂米力农，通过增加细胞内环磷酸腺苷，降低肺动脉压力和阻力，减少左心后负荷，增加心排血量。静脉负荷量为：50g/kg(20min)，维持量：0.25-0.5g/kg/min常用的注射浓度为100g/ml,溶解于生理盐水或葡萄糖。最好通过中心静脉应用使用时应监

8、测血压，必要时给以扩容2