腹膜透析原理及临床应用ppt课件.ppt

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1、腹膜透析原理及临床应用1内容腹膜的结构与功能腹膜透析的原理腹膜透析的临床应用2腹膜的结构与功能3腹膜的结构腹膜是一个薄而光滑的半透膜,被覆于腹壁和盆腔壁的内面及腹腔、盆腔脏器的表面.壁层腹膜:被覆于腹壁、盆腔和隔下面的腹膜脏层腹膜:被覆于腹腔脏器表面,包括胃肠道的腹腔内部位、肝、脾、肠系膜、大网膜在内的腹膜45腹膜的解剖学要点腹膜的总面积相当于体表面积（1to2㎡）脏层腹膜占８０％，由肠系膜动脉供应血液，经门静脉回流壁层腹膜占２０％，由腹壁动静脉供应血液腹腔的淋巴回流主要经过横隔小孔有效腹膜表面积在腹透中起

2、关键作用，取决于腹膜的毛细血管和腹膜表面积6腹膜的结构间皮细胞（单层　润滑液）间质结缔组织纤维毛细血管淋巴管78腹膜的构成－基膜：位于间皮细胞下面．动物的基膜厚度约25-40um.在基膜上有一些小孔，尤其在隔腹膜上面，这些小孔对于液体的吸收具有重要作用．910腹膜的构成－血管脏层腹膜由腹腔动脉和肠系膜动脉供应血液，回流入门静脉；壁层腹膜有髂腰动脉、肋间动脉和上腹部动脉供应血液，绕过肝门脉系统，回流入体循环．脏、壁层腹膜都有丰富的毛细血管，毛细血管上有不同的孔径．腹膜的毛细血管和毛细血管后静脉是进行溶质交换的

3、主要场所．11腹膜的构成淋巴管：腹膜有丰富的淋巴管，尤其在横隔下部位，相互形成网络．功能：清除腹腔液体、大小分子溶质：有许多阴离子结合位点，可调节液体和溶质的细胞内通道．1213腹膜的生理功能吸收功能分泌功能再生能力防御功能调理功能14吸收功能微绒毛---增加了腹膜的表面积从而利于水分和溶质的吸收．间皮细胞间孔与淋巴管相连使腹腔与淋巴管相通，利于腹腔内液体和溶质的收．腹膜的淋巴管每小时能吸收体内水分约3-8%,ＰＤ过程中淋巴液和ＰＤ液的交换亦是溶质交换清除的一条途径．毛细血管与ＰＤ液的溶质交换清除作为主要的

4、第一途径．腹膜各部分的吸收力稍有不同，一般隔下腹膜吸收能力较强，而盆腔腹膜吸收能力较差．15分泌功能大量的磷脂---润滑作用：前列腺素Ｅ２及前列环素---腹膜血管扩张，血流增加提高透析疗效：蛋白多糖和透明质酸，一些细胞因子如IL-６、干扰素等以及产生吞噬活性---防御作用：细胞因子和黏附分子---与腹膜炎和腹膜纤维化的发生发展：表达CA125,Epo基因16再生能力腹膜炎及腹透液均可损伤腹膜．通过光镜、透射及扫描电镜能观察到受损伤的腹膜间皮细胞脱落，表面微绒毛脱落消失，间皮下毛细血管通透性降低．腹膜炎恢复，

5、其间皮细胞能修复再生，通透性可回复正常．17防御功能机戒屏障：阻止细菌和异物进入体内．分子屏障和电荷屏障：阻止大分子物质、蛋白质丢失．表达、合成多种细胞因子和黏附分子、前列腺素Ｅ２等，对腹膜具有重要的保护功能，能防止纤维蛋白在腹腔内沉积，防止腹膜硬化等等．18调理功能主要成分为ＩgG、补体和纤维连接蛋白．细菌等被ＩgG包被后被其他免疫细胞识别，通过葡萄糖菌Ａ蛋白与纤维连接蛋白结合而清除．腹腔液内ＩgG，补体及纤维连接蛋白下降程度与腹膜炎的发生率相关．、19腹膜透析原理20腹膜透析的原理溶质和液体由毛细血管转

6、运至腹腔所经过的弥散屏障（六大阻力）21腹膜转运临床两个目标溶质转运水转运三个过程扩散超滤液体回吸收22腹膜透析的原理腹膜的转运超微孔r<0.8nm5%小孔R＝4.0~6.0nm95%大孔R>20.0nm<0.1%23腹膜透析的原理弥散24腹膜透析的原理弥散25腹膜透析的原理弥散26腹膜透析的原理弥散27腹膜透析的原理弥散浓度梯度差分子量保留时间透析液流速弥散功能28腹膜透析的原理超滤29腹膜透析的原理超滤30腹膜透析的原理超滤31腹膜透析的原理超滤32腹膜透析的原理超滤渗透剂浓度保留时间透析液剂量腹膜效能

7、超滤功能腹腔重吸收对流功能33腹膜透析的基本原理时间(年)Kt/V总清除腹膜清除残肾清除时间(年)水容量(ml)总清除腹膜清除残肾清除34腹膜透析的基本原理小时D/P大分子溶质小分子溶质钠腹膜透析时不同分子量溶质的D/P值35腹膜透析的基本原理小时腹腔内容量，ml4.25%葡萄糖透析液2.5%葡萄糖透析液1.5%葡萄糖透析液36腹膜透析的基本原理小分子溶质——液体流量依赖性大分子溶质来说，时间依赖性。腹膜通透性好，透析时间长，故大、中分子溶质的清除优于血透腹透的透析液流量远远小于血透(CAPD56L/周而血

8、透为240~360L/周)，故腹透方式对小分子溶质的清除比血透差37腹膜透析的基本原理超滤渗透压制剂透析周期的长短腹腔液体重吸收溶剂抽出作用38腹膜透析临床应用腹膜透析的方式腹膜透析的基本方式ＣＡＰＤ腹膜透析的基本方式ＤＡＰＤ腹膜透析的基本方式ＣＣＰＤ腹膜透析的基本方式ＮＩＰＤ腹膜透析的基本方式ＩＰＤ39腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis40