围手术期患者心理特点级护理干预.doc

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1、围手术期患者心理特点及护理干预方法随着医学模式的转变，以疾病为中心的护理正转向以病人为中心。病人在生病或住院时，往往会出现心理方面的变化，从而对个体产生或多或少的影响。当患者承受着巨大的压力时，可产生强烈的挫折感和应激状态，甚至导致个人价值观念的动摇，精神状态的崩溃。通过运用整体护理，根据个体差异采取相应的护理干预，包括一般心理支持与指导、行为控制技术、有效的护患沟通方法，可使病人在围手术期安全地渡过难关，得到最大限度的康复。通过系统的护理能对同一类疾病的手术总结出规律性，提出问题，找出护理工作的重点所在。同时心理护理和健康教育贯彻于访视的始终，

2、大大缓解了患者术前术后的紧张和焦虑状态。  围手术期是指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。可分为手术前期、手术中期、手术后期三个阶段。此三个阶段对手术患者很是重要，尤其为患者创造良好的心理准备，可使患者顺利地通过手术及术后迅速地恢复，减少或避免术后并发症。随着护理心理学理论及心理护理方法研究的不断深入，近年来逐步开展了临床心理护理的个案研究，特别是认识到了突出个性心理特点在实施心理护理中的重要性。美国护理学会曾在1994年指出，护理包含了所有的护理实务，并强调重视生理、心理、社会及灵性的合一。因此，应充

3、分运用整体护理来评估每个病人的心理特点，以便采取有效的干预措施。1  病人的心理  心理是人对客观环境的反映，心理活动会随环境的变化呈现相应的特征。据文献记载，有相当一部分疾病，其发病、进展、预后、转归、预防和治疗都与心理因素密切相关，即心理因素不仅是引起躯体疾病的诱因，而且会影响疾病的全过程。病人在疾病的状态下，会出现一些和健康人有所不同的心理现象，被称为病人的心理反应。其原因大致有两种，一是缘于疾病，另一是缘于医疗活动，如医疗环境、治疗手段和医疗知识等。大量的实践已证实，当机体处于应激状态时，可产生一系列生理、心理和行为等方面的变化，并可导致

4、组织结构的病理异常。2  手术前期  2．1  心理特点  我国的医学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残疾和毁容等。术前病人的心理反应最常见的有焦虑、恐惧、睡眠障碍等。焦虑、恐惧表现为手术担心、紧张不安、害怕，乏力疲倦等，似有大祸临头之感。身体上表现有相应的一些症状，如心慌、手发抖、坐立不安、出汗等。睡眠障碍的病人表现为入睡困难、早醒、噩梦等。  2．2  原因  术前焦虑的原因很多：（1）病人对手术安全性缺乏了解；（2）担心手术的效果；（3）对医务人员过分挑剔

5、；（4）30％病人怕疼痛；（5）其他方面包括家庭关系、治疗费用、将来的工作学习安排等。有关术前焦虑影响因素的研究中，有结果表明术前焦虑更多地与人格和应对方式有关，而与疾病的严重程度关系不大，虽然得出女性术前焦虑水平得分较高，但有报道认为是女性更倾向于表达焦虑，所测得的不是焦虑，而是焦虑的表达。  2.3  术前焦虑与手术结果的关系  在临床实际工作中发现许多病人尽管手术非常成功，但术后自我感觉欠佳，主要是这些病入心理适应能力较差，容易发生焦虑，而且程度较高，这样往往降低了病人的痛阈和耐痛阈，从而表现为全身肌肉紧张，麻醉效果不佳，手术疼痛加剧。有研

6、究报道，术前紧张、焦虑程度与手术效果及预后康复都有密切关系。具有中等程度焦虑的病人，术后心理反应及预后效果最好。而严重焦虑和很少焦虑的病人，术后心理反应和预后都较差。  2．4  护理  及时有效地干预和处理术前焦虑反应，可增强患者对手术的心理应对能力，使之具有良好的心理状态，有利于促进病人术后的躯体和心理康复。  2．4．1  一般心理支持与指导  主要是及时给病人提供有关手术治疗的必要信息，因为给病人提供手术的真实信息，将会减轻病人的害怕情绪，增强其忍耐性。大量临床实践证明，高度信任感、良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。（1）耐心地与病

7、人进行交谈，听取病人的意见和要求，建立良好的护患关系。（2）用恰当的言语，使病人在轻松自如的气氛中了解术后各种护理措施及对病入的有关具体要求。在提供信息的同时随时评估病人的理解能力和做出决定的能力，以及焦虑水平，纠正各种误解和疑虑，使之全面、正确理解术前各种信息。（3）加强病人的社会支持，术前安排与手术成功的病人同住一室，能减轻病人的术前焦虑，增强战胜疾病的信心。（4）以热情诚恳的态度，亲切柔和的语言来接待病人，使其尽快熟悉医院环境，消除陌生感，产生安全感，增强对医护人员的信任。  2．4．2  行为控制技术  及时应用行为控制技术，能最大限度地

8、减轻病人术前焦虑，顺利渡过手术期，促进疾病的恢复。常用的方法有：（1）情绪松弛训练法，放松、深呼吸能有效对抗焦虑。放松训练能够抵消生理和