《儿童艾滋病诊断》PPT课件.ppt

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1、1儿童艾滋病的诊断、保健2内容提要儿童HIV感染自然史临床表现实验室检查WHO儿童HIV感染临床分期3儿童HIV感染自然史4儿童HIV感染自然史快速进展者：1岁内死亡。HIV感染多发生于宫内或围产期早期，占25~30%。典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症状，然后病情逐渐恶化，到3~5岁死亡，占50~60%。长期存活者：疾病进展较慢，可活到8岁以后，占5~25%。5儿童HIV感染临床表现6临床表现（1）生长发育迟缓或停滞：是儿童艾滋病最常见的临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎等。消耗综合征

2、：年长儿表现为体重明显下降，可达20~40%。间歇或持续性低热或高热。7临床表现（2）淋巴结病综合征：1、除去腹股沟以外２处或２处以上淋巴结肿大，直径>1cm，无触痛，可活动，持续数月至数年。2、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。3、脾脏肿大，持续2个月以上。4、无痛性、对称性腮腺肿大，持续1个月以上，血清淀粉酶常有升高。8临床表现（3）肺部疾病：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原因。反复细菌性感染：常为儿童HIV感染者首发症状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。慢性腹泻：可能是机会性感染

3、，也可能是HIV对胃肠道粘膜的直接作用。神经系统损害：婴幼儿常合并HIV相关性脑病。9临床表现（4）不明原因的血小板减少：也可以是小儿艾滋病的首发症状。皮肤、粘膜的反复感染：常见念珠菌性口腔炎、单纯疱疹、水痘-带状疱疹、脓毒血症等。恶性肿瘤：多为淋巴瘤。其它：心肌病、肾病综合征等。10儿童HIV感染实验室检查11CD4细胞计数正常儿童的CD4细胞计数随年龄而变化出生时较高，约5~6岁可降至成人水平CD4细胞百分比则很少随年龄变化而变化。1、新生儿HIV检测（1）HIVIgG经胎盘进入胎儿。（2）出生时的抗体，80-90%

4、在9-12个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体消失得晚）。（3）生后18个月基本上全部消失。（4）18个月后HIV仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。12(1）血清HIV抗体检测A、HIV-1抗体初筛实验B、HIV-1抗体确认实验C、快速诊断HIV-1+2抗体（2）尿液标本检测HIV-1抗体（3）HIV病毒含量检测（4）PCR检测HIV核酸常用检测方法在新生婴儿期的特点（1）免疫印迹（W1313何时化验？病毒学检测：生后2~3周生后1-2月生后4-6月有专家建议出生时检测HIV抗体检测：生后12-18月大于1

5、8月龄14病毒学检测（1）HIVDNAPCR:检测HIV前病毒DNA，在生后2天内敏感性<40%，至2~4周时即>90%。HBVRNA：检测血浆中游离的HIVRNA，敏感性和HIVDNAPCR相似。15病毒学检测（2）病毒分离培养：敏感性与HIVDNAPCR相似，但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要2~4周。P24抗原：特异性极高，但是对于新生儿，其敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴儿HIV感染的诊断方法。16儿童HIV感染的标准2份标本HIV病毒学检测均阳性（不管年龄）≥18月龄HIV抗体确诊试验阳性。17排除H

6、IV感染的标准可能排除：2次病毒学检测阴性，1次在出生后≥14天，1次在出生后≥1月；、或者出生后≥2月1次病毒学检测阴性；或者出生后≥6月1次HIV抗体阴性。肯定排除：2次病毒学检测阴性，1次在出生后≥1月，1次在出生后≥4月；或出生后≥6月2次抗体阴性。需结合其他临床和实验室证据。18WHO儿童HIV感染临床分期期19临床Ⅰ期无症状持续性全身淋巴结肿大综合征20临床分期Ⅱ期1、不明原因的持续性肝脾肿大2、瘙痒性丘疹3、指（趾）甲真菌感染4、口角炎5、线形牙龈红斑6、泛发性疣病毒感染21临床Ⅱ期（续）7、泛发性传染性软

7、疣8、复发性口腔溃疡9、不明原因持续性腮腺肿大10、带状疱疹11、反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等）22临床Ⅲ期1、原因不明中度营养不良或消瘦，对标准治疗反应不良2、原因不明的持续性腹泻（14日或以上）3、原因不明的发热（体温间歇或持续高于37℃超过1个月）4、持续性口腔念珠菌感染（6～8周婴幼儿除外）5、口腔毛状白斑（OHL）6、急性坏死性溃疡性牙龈炎/牙周炎23临床Ⅲ期（续）7、淋巴结结核8、肺结核9、严重的复发性细菌性肺炎10、有症状的淋巴细胞间质性肺炎（LIP）11、慢性HIV相关性肺病，包括支

8、气管扩张12、原因不明的贫血﹝血红蛋白＜80g/L﹞、中性粒细胞减少症﹝中性粒细胞＜0.5×109/L﹞或者慢性血小板减少症（血小板＜50×109/L﹞24临床Ⅳ期1、原因不明的严重消耗，发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良2、肺孢子菌肺炎3、复发性严重的细菌性感染（如脓胸、化脓性肌炎、骨或者关节感染、脑膜炎，但不