冠脉造影阅片要领.ppt

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1、冠状动脉造影阅片要领冠脉造影报告正确书写Coronaryangiography：keypointsinfilmreadingCoronaryangiography：keypointsinfilmreading冠状动脉造影冠心病诊断的“金标准”？？？冠状动脉造影提供的信息Coronaryangiography：keypointsinfilmreading冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD病变评价：病变部位、程度、形态、范围，是否扭曲成角、钙化，有无夹层、溃疡、血栓……冠状动脉畸形及特殊影像：开口与走形无变异、肌桥、血

2、管瘤、瘘、气体栓塞……冠状动脉血流评价：TIMI血流分级决定是否血运重建并评价风险：病变评分等血运重建随访：有无再狭窄等……Coronaryangiography：keypointsinfilmreading诊断—冠状动脉造影正常透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位三支冠状动脉无缺如，主支及分支无狭窄、管壁光滑血流TIMIⅢ级造影正常可能存在动脉粥样硬化Coronaryangiography：keypointsinfilmreading诊断—冠心病定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径狭窄≥50%+客观心肌缺血证

3、据病变分类单支病变多支病变（双支病变，三支病变）左主干病变根据LAD,LCX,RCA和LM是否存在目测直径狭窄≥50%的狭窄血管支数分类ACC/AHAGuidelines,1999.Coronaryangiography：keypointsinfilmreading诊断—冠状动脉粥样硬化症介于“冠脉造影正常”与“冠心病”之间冠状动脉主支及主要血管分支目测直径狭窄＜50%冠脉内超声（IVUS）Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价--部位Denovo病变与桥血管病变左主干等同病

4、变－前降支近端(第一间隔支近端)以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度≥70％的病变（CASS，1995）开口病变－位于主要血管3mm以内的病变，一般占10%Coronaryangiography：keypointsinfilmreadingACC/AHA,1975.部位--冠状动脉分段与命名Coronaryangiography：keypointsinfilmreadingACC/AHA,1975.部位--冠状动脉分段与命名Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—程度（L

5、esionSeverity）目测直径法--病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率--准确、快捷、经济/依赖经验，个体差异性大计算机密度测定法（QCA）--通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论--中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求冠状动脉内超声面积测定（IVUS）Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—程度狭窄程度分级--一级：无狭窄--二级：轻度狭窄，＜30%--三级：中度狭窄，30-50%--四级：重度狭窄，50-

6、90%--五级：次全闭塞，＞90%--六级：完全闭塞，无血流Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—形态（Ambrose形态学分类）缺损程度分级I级:仅有管壁模糊缺损;II级:缺损直径1～2mm;III级:缺损直径>2mm偏心病变处管腔位于血管直径的外1/4AmbroseJA,etal.JAmCollCardiol,1985,5:609–616.EllisSG,etal.Circulation,1999,100:1971-6.Coronaryangiography：keypo

7、intsinfilmreading病变评价—范围（ACC/AHA）长度比例局限（Discrete）＜10mm55.0％节段性或管状（Tubular）10－20mm34.8％弥漫性（Diffuse）≥20mm10.2％RyanTJ,etal.Circulation,1988,78:486-502.管腔不规则：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑Coronaryangiography：keypointsinfilmreading病变评价—病变近段扭曲（ProximalTortuosity）病变近段扭曲分度（一

8、）1－中度（moderate），病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%）－重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远病变近段扭曲分度（二）2－中度：2个≥60°或1个≥90°－重度：2个或以上≥90°病变近段扭曲分度（三）3－中度：2个≥45°的