胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断.ppt

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1、胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断滕州市中心人民医院影像中心囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性杂类外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤炎症性非肿瘤性病变单囊（真性囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿杂类：肿瘤性病变外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导管腺癌、腺泡细胞肿瘤内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变非上皮肿瘤：肉瘤，转移胰腺囊性病变观察内容病灶数目、大小、位置形态、边缘、密度/信号壁的厚度强化方式壁结节、分隔、钙化继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转

2、移)检查手段CT能够显示大部分病灶，显示钙化有优势MRI在显示病灶囊性特征（微囊型SCN）、囊内结构特征（中央瘢痕、分隔、附壁结节、乳头结构、碎屑组织）、病灶与胰管关系（IPMN）方面较CT有明显优势非肿瘤性病变单囊（真性囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿杂类先天性囊肿多见于小儿系胰腺导管、腺泡的发育异常所致男，15岁非肿瘤性病变单囊（真性囊肿）先天性多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau)假囊肿炎症性脓肿杂类：假性囊肿胰腺炎或腹部创伤史4～6周时形成，随时间可缩小，也可增大或感

3、染单房病灶，没有实性成分、中央瘢痕、分隔囊液成份为渗液、胰酶、血液、坏死组织积聚（包裹性坏死）MRI发现囊内组织碎屑为特征性改变胰腺内或胰腺外多发单房囊肿考虑要假性囊肿和vHL病胰腺结核病理：纤维包裹干酪样坏死（结核性肉芽肿）影像表现：胰腺本身病变＋胰外病变胰腺病变：有一定特征性，伴有多发斑点状钙化灶或呈蜂窝状强化的胰腺肿块，可提示胰腺结核胰外病变：腹腔淋巴结结核有助于该病的诊断；表现为环形强化的肿大淋巴结并可融合成花环状改变；亦可为轻度强化之结节、可能是结核增殖病灶；部分出现钙化男，24岁。A：CT平扫见胰头略低密度肿块，边界不清

4、。B：增强动脉期肿块内轻微强化。C：门脉期肿块内小环形强化更明显，呈蜂房状强化。D：冠状位图像显示肝门部环形强化的肿大淋巴结，肝动脉被包绕女，35岁。平扫见胰头部明显增大，局部密度欠均匀。增强动脉期肿块内多数小环形轻微强化。静脉期肿块内小环形强化更明显，呈蜂房状强化，内见无明显强化的囊变部分。肝门部环形强化的肿大淋巴结女,32岁,因“体检发现上腹部包块1个月”入院杂类淋巴上皮囊肿胰腺内副脾表皮样囊肿子宫内膜异位囊肿胰腺导管鳞状上皮囊肿囊性错构瘤肿瘤性病变外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导管腺癌

5、、腺泡细胞肿瘤内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变非上皮肿瘤：肉瘤，转移按组织学起源：导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌（胰腺癌），浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤，导管内乳头状瘤，和胰腺类癌等非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰母细胞瘤，平滑肌肉瘤，神经母细胞瘤，纤维瘤或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤，转移瘤，淋巴瘤，蔓状血管瘤等实性假乳头状上皮瘤来源于胰腺原始上皮的肿瘤腺泡细胞肿瘤：腺泡细胞癌、腺泡细胞囊腺癌、混合性腺泡-神经内分泌癌、混合性腺泡-神经内分泌-导管癌、腺泡-导管癌、腺泡细胞囊腺瘤除胰腺癌外，其它肿瘤都相对少见，甚至罕见浆液性肿瘤分为浆液性囊

6、腺瘤和浆液性囊腺癌，组织学上，二者非常类似，远处转移是诊断浆液性囊腺癌最可靠的依据常为囊性，但囊腔与胰腺大导管并不相通如无特殊说明，浆液性腺瘤即指微囊性浆液性腺瘤组织学变异型如大囊性浆液性囊腺瘤(包括浆液性寡囊性腺瘤和边界不清的浆液性腺瘤)、实性浆液性腺瘤、VHL相关性浆液性囊性肿瘤(病变呈弥漫或斑片状分布，而非界清肿块)和混合性浆液性神经内分泌肿瘤浆液性囊腺瘤(serouscystadenomaofthepancreas,SCP)占胰腺肿瘤1~2%，好发于老年女性，良性病变。1/3患者无临床症状，偶然发现可于胰腺任何部位，胰头多见

7、，多单发，偶多发较小位于胰腺轮廓，大者突破轮廓与胰腺及周围结构分界清，无脂肪间隙水肿和胰周渗出不侵犯胰胆管，特殊情况下压迫致上游胆管扩张覆盖在纤维胶原分隔和囊壁的单层立方上皮细胞，绝对没有壁结节浆液性囊腺瘤(serouscystadenomaofthepancreas,SCP)呈圆形或卵圆形，多数分叶状多个囊腔组成，大小不一，0.5~4cm。囊壁光滑，囊内充满清亮稀薄液体，囊之间被结缔组织分隔。（蜂窝状、石榴）肿瘤中央星芒状瘢痕并发出粗细均匀或不均匀纤维分隔；实质为纤维密集的肿瘤间质，内部为微小囊腔及丰富血管组织。等密度、等信号、中

8、等或明显强化钙化：发生在瘢痕结构上，10~30%出血：罕见1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿块，由数个囊腔组成，中央可见瘢痕样结构。病理大体标本，可见数个囊腔及中央白色瘢痕样组织2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小悬殊的囊腔