血气分析全解.ppt

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1、血气分析ICU何华琴教学目标掌握动脉血气分析标本采集操作程序和要求掌握简单分析动脉血气分析结果的方法掌握动脉采血的并发症及预防和处理方法为什么要做动脉血气危重患者因机体内环境紊乱，尤其是电解质、酸碱平衡紊乱，导致多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此及时正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。动脉血气分析是判断呼吸衰竭与酸碱失衡最客观的指标什么情况需要做血气需要评估通气（PaCO2，提供吸氧或呼吸机辅助呼吸的依据）、酸碱平衡（pH和PaCO2，如心衰，肾衰，严重糖

2、尿病，严重感染，酒精中毒），氧和状态（PaO2和SaO2）和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球生成障碍）时是检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一，如哮喘COPD呼衰需要监测和记录疾病进程的发展时禁忌：Allen试验阳性高凝状态出血倾向或抗凝治疗期间Allen试验受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色C、5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒

3、后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。血气分析的标本种类动脉血分分析混合静脉血气分析（漂浮导管肺动脉端SVO2或中心静脉SCVO2）静脉血血气分析Swan-Ganz热稀释导管组织氧代谢Svo2氧传输DO2氧消耗VO2动脉血气标本采集要求1.采血部位：选搏动明显、位置固定，表浅易压迫止血的、侧支循环良好的动脉如桡动脉，足背动脉，股动脉2.空针肝素化；2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml湿润内壁后弃去，并排尽注射器内的空气。3.塑料注射器在抽血时需稍加牵引，玻璃注射器可自行流入4.抽取1-2ml标本，拔针

4、后排除空气，针尖插入橡皮塞隔绝空气，再旋转注射器，30min内送检，嘱患者按压10min5.病人应在安静舒适下采血，如洗澡运动后3min方可采血。6.吸氧或呼吸机辅助呼吸病人应在血气检验单上注明氧浓度Fi02%=21+4*氧流量L/min动脉采血部位桡动脉位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注股动脉全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在大腿内侧腹股沟下三分之一与上三分之二的交界处.平卧时可以触摸到搏动，但是消毒困难，感染机率大。此外，因为

5、侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用动静脉伴行，注意血液颜色90°角进针，不回抽注射器肱动脉它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。足背动脉在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。同样也要测试下足背侧支循环。压迫足背动脉后，按压住拇指甲数秒钟。解除压迫后若支架

6、迅速变红则表示侧支血运良好，否则不能在足背动脉穿刺。穿刺角度：15-30°血气分析申请表1.一般项目（姓名，年龄，住院号，诊断等）2.与计算有关的项目体温（患者体温升高1度，ph即下降0.0147）血红蛋白值（HB）：SO2%给氧的浓度（Fio2）：PaO2/FiO2动脉采血用物准备血气针或者用肝素冲洗的注射器无菌盘（安尔碘、棉签或纱布）无菌手套和护目镜动脉血气标本采集操作程序1.核对医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。2.评估病人状态稳定（20-30分钟）

7、，向病人做好解释3.洗手，戴手套护目镜洗手动脉血气标本采集操作程序4.选动脉，摆体位。桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉牢牢固定病人手臂在稳定的平面；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。5.消毒：以穿刺点为中心，环形消毒2遍，必要时消毒穿刺者食指和中指6.定位：消毒后操作者左手食指和中指在动脉搏动最强处动脉血气标本采集操作程序7.穿刺：右手持针，针尖斜面朝上，进针点离左手食指0.5cm，进针角度45-90度，注意回血（动脉血色鲜红，自动回退针芯）,见回血1毫升即可动脉血气标本采集操作程序8.拔针、封口：拔针后立即封口隔绝空气并轻横向转动针筒（针筒内不可

8、留任何空气），用纱布压迫穿刺点5-10min动脉血气标本采集操作程序9.立即送检：样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来