高度近视防控专家共识.ppt

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1、高度近视防控专家共识2高度近视患者从6岁到80岁的眼底演变图启示?个体、群体高度近视流行病学数据全球高度近视1.63亿，到2050年将达到9.83亿亚裔人群患病率远高于非亚裔人群亚裔人群中，青年患病达6.8%~21.6%我国青少年高度近视患病率在6.69%~38.4%高度近视的定义和分类单纯性高度近视近视高于6.00D，但成年后趋于稳定，不伴有导致不可逆损坏的眼底病病理性近视成年后仍进展，出现不可逆的视觉损坏和眼底改变，眼轴过度增长超过26.5mm诊断单纯性高度近视病理性高度近视视力下降，矫正视力尚正常视力下降，矫正欠佳飞蚊症视物

2、遮挡，视野改变视疲劳，多见于散光、屈光参差视物变形（黄斑出血、变性、裂孔）色觉异常（蓝、黄、红）光觉异常，暗适应异常、夜盲对比敏感度下降（各频段下降）诊断-体征单纯高度近视病理性近视眼前段：眼球突出、角膜略厚、前房深、瞳孔略大、晶体略厚后巩膜葡萄肿、葡萄肿累及黄斑时黄斑出血、变性、萎缩后段：玻璃体液化浑浊、颞侧弧形斑、网膜脉络膜血管变细直、色素减少、豹纹状眼底玻璃体液化、后脱离黄斑漆裂纹、Fuchs斑，CNV，牵拉性黄斑裂孔、劈裂、网脱辅助检查屈光：主客观验光，等效球镜度在-6.00D以上眼轴：IOL-Master或Lenstar

3、/A超单纯性高度近视：曲率性和轴性病理性近视：当角膜43D时，眼轴大于26.5mm视觉电生理ERGa波、b波振幅下降，峰值延长VEP振幅降低、潜伏期延长EOGArden比降低、光峰和暗谷降低视野生理盲点扩大、旁中心暗点、弧形暗点。如网脱大片视野缺损眼底造影CNV、视网膜脉络膜萎缩OCT神经纤维层、玻璃体后脱离、黄斑裂孔、CNV、网膜前膜近视的评估易感度：遗传史，父母近视否，是否高度屈光度：近视发展速度≧1.00D需要改进干预措施用眼度：建议采用智能穿戴设备记录过近、过久用眼及户外活动量进行量化裂变度：视盘周围萎缩弧的变化程度病理度

4、：无近视退行性变（0）豹纹状眼底（1）弥漫性脉络膜网膜萎缩（2）斑块状脉络膜视网膜萎缩（3）黄斑萎缩（4）2以上或伴有漆裂纹、fuchs斑、CNV均为病理性近视单纯性高度近视以屈光矫治为主框架眼镜简单有效，但边缘厚，较重，眼镜外观缩小，网膜像缩小接触镜软镜建议高透氧的硅水凝胶软镜、周期短硬镜光学性能好、角膜散光可通过泪液镜矫正。角膜屈光手术基质手术FS-Lasik（<-12.00D）,SMILE（<-10.00D)表层手术PRK、LASEK、TPRK（<-8.00Ds)禁忌：圆锥角膜、角膜薄（<480µm,预期剩余低于250µm)

5、眼内屈光手术适于超过角膜手术范围或眼表条件不宜做角膜手术的需注意眼压、眼底、房角、角膜内皮有晶体眼人工晶体植入术（PIOL）晶体功能完好的年轻人具有可逆性和保留原有调节的优点最高矫正-23.00D屈光性晶体置换术（RLE）已经有老花、白内障或晶体硬化、脱位的最高低于24.00D病理性近视需防治结合预防高危人群：高度近视家族史、远视储备少、用眼负荷大且双眼视功能异常宣教：减少眼部碰撞和激烈运动。定期眼底检查，遇闪光感，尽快检查。眼轴控制后巩膜加固术：控制近视发展和预防眼底病变周边离焦软镜？阿托品？并发症的治疗CNV：抗VEGF药物玻

6、璃体腔注射室一线治疗斜视手术黄斑孔、网脱：玻切或联合注气手术周边网膜病变：初发可半年随访，不能随访的必要时行视网膜光凝术其他重视双眼视功能训练与康复调节功能聚散功能低视力康复助视器生活技能、阅读技能、定向行走、心理康复儿童屈光矫正专家共识正视远视近视儿童屈光发育快速发育期（关键期）出生3岁；眼轴16.5mm22.5mm慢性发育期（其中3~12岁为敏感期）3岁18岁；眼轴22.5mm23.5mm正视远视远视近视婴幼儿屈光度1岁2岁3岁伴低于2.50D屈光参差≦-5.00≦-4.00≦-3.00伴高于2.50D屈光参差≦-2.

7、50≦-2.50≦-2.00儿童学龄前（3~6岁）学龄期（6岁以上）1.00及以上1.00及以上有近视症状需矫正，无症状观察随访对视力下降敏感有症状的均需矫正间歇性外斜视或较大外隐斜者全天足矫随访一般半年屈光改变≧0.50D，换镜变化0.25D，矫正视力明显提高者也建议给予新处方。远视婴幼儿屈光度1岁2岁3岁屈光参差低于2.50D≧6.00D≧5.00D≧4.50D屈光参差高于2.50D≧2.50D≧2.00D≧1.50D远视3~10岁10岁以上3.00D以上需矫正中高度远视需矫正结合小瞳检影、调节、双眼视功能及患儿依从性确定处方

8、如不伴斜弱视，全矫度数1/2~2/3伴内斜足矫、外斜欠矫，需结合矫正视力、调节能力及视功能给予处方随访：一般半年；伴斜弱视、视功能异常者每3个月随访重度弱视每月随访散光婴幼儿屈光度1岁2岁3岁屈光参差低于2.50D≧3.00≧2.50≧2.00屈光