基层医生，切勿忽视“双硫仑样反应”.doc

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1、基层医生，切勿忽视“双硫仑样反应”一对恋人在参加朋友的生口聚会时，男方突然出现心慌、呕吐、面部充血的强烈反应，朋友们将他送到医院，经抢救，他还是停止了心跳。死者平素酒量不错，饮酒前因为扁桃体炎注射了头抱类药物。虽然医生告知：打完针后不能喝酒，但他自觉身体好，没当冋事，在聚会上连喝2瓶啤酒，1.5小时后，他突然面部发红，呼吸喘憋。后虽经医生全力抢救，年轻的生命仍然没有留住。经证实，酿成这起悲剧的祸首就是乙醇与药物产生的双硫仑样反应。这不是一起偶然的药品不良反应事故，临床上，每年死于双硫仑样反应的患者不在少数，此病更是急诊科常见的

2、接诊原因。2012年美国乐坛天后惠特尼就是死于服用了有催眠作用的阿普呼仑以及其他处方劳后又饮酒而导致的中毒反应。木来一项很基本的用药常识，为何屡屡酿成惨剧，是医生告知不充分还是患者遵医行为差，这不得不让人去思考。疏于重视。医患双方都没当冋事黑龙江村医阿娜介绍说，“我爱人曾接诊一位患者，邻村医生给其处方头抱哌酮时，没告诉他不要饮酒，结果患者一边输液，一边饮酒，不一会儿就出现反应，身体涨红，深大呼吸。幸亏我爱人及时赶到，才挽救了生命。”同时，阿娜也告诉记者，“多数患者不把双硫仑样反应当回事儿，明明告诉他（她）吃头抱冋去后不能喝酒，

3、患者却自认为体格好，没事儿,不觉得吃头抱喝酒会闹出人命/一般来说，双硫仑样反应并不会致命，但对于较为敏感的人，或是本身心脏功能就不好的人来说，危险还是存在的，严重时会造成呼吸抑制、心力衰蜩甚至死亡。所以，医生在开处方时，一定要很严肃地询问患者的饮酒情况，并告诫服药后饮酒的危害，确实让患者清楚地意识到双硫仑样反应不仅仅是一般的药物不良反应，而且可能会危及到生命。医患双方在沟通时，会存在信息不对称，医生一定要意识到，对于医牛自己来说的常识，患者可能并不知晓，这也体现出患者教育的重要性。认识“祸起萧墙”的主谋——药、酒药物可以与体内

4、的乙醛脱氢酚结合，抑制酚的活性，使机体对乙醇的耐受力降低，乙醛在体内堆积而产生症状，最终发生双硫仑样反应。所以,双硫仑样反应的发生需要两个前提条件，一个是摄入乙醇，另一个则是应用了某些药物。头抱菌素类最常见众所周知，引起双硫仑样反应最广泛的药物是头抱菌素类。那是不是所有的抗生索都能够引起双硫仑样反应呢？福建省宁德人民医院药剂科李枝端告诉记者，“头抱菌素类抗生素引起双硫仑样反应的比例是不同的，①含甲硫四氮哩基团的头抱菌素类，以头孑包哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如头抱哌酮、头抱哌酮舒巴坦、头抱匹胺、头抱甲月亏、头抱孟多、

5、头抱替安、头抱尼西、头抱美醴、头抱米诺、头抱拉宗、拉氧头砲、氟氧头抱等；②少数并不具备甲硫四氮哮基I才I者也有发病的报道，如头抱哮林（先锋V号）、头抱氨节（先锋TV号）、头抱克洛、头抱曲松等，此类药物的确切机制还需要进一步的研究;③头抱他噪、头抱磺噪、头抱卩塞月亏、头抱呼月亏，因不含甲硫四氮哇基团，在应用期间饮酒极少会引起双硫仑样反应。”国内大多数文献认为，硝基咪啤类，如甲硝哩（灭滴灵）、替硝哮、奥硝哇、塞克硝哇等；咲喃类，如咲喃呼酮、咲喃妥因筹；磺腺类及双脈类降糖药。其他药物，如华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等都是常见

6、的可以引起双硫仑样反应的药物。只要接触含有乙醇的制剂均有风险导致双硫仑样反应的酒，不仅包含了白酒、啤酒、红酒、黄酒、香槟酒等；还包括以乙醇为溶媒的药物制剂，如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒、蕾香正气口服液、碘酒等；含有酒精的食品，如酒心巧克力等。有报道饮50ml啤酒即可出现双硫仑样反应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应，反应的严重程度和饮酒量成正比，饮酒越多，反应越重。就乙醇吸收的途径而言，不仅仅是“饮”，有文献报道患者因用酒精擦浴、消毒等行为而引发双硫仑样反应。双硫仑样反应的严重程度主要与接触

7、乙醇的量和个人的敏感性有关。吸收的乙醇越多，个体越敏感，症状就越严重。也正是因为如此，双硫仑作为戒酒药的说明书上也标注了“只适用于有强烈戒酒意愿的人”，毕竟意志力不坚定的酒鬼在用药之后再偷偷喝酒也是有风险的。“在服用部分头抱类抗生素、咪哮衍生物、磺腺类及双脈类降糖药时,短期内不要饮酒，以免引起致命的不良反应，导致呼吸衰竭甚至死亡”有效应对不期而至的双硫仑样反应抗生素的临床应用FI益广泛，但大众对双硫仑样反应的知晓相对不足，所以，医务工作者应加强宣传，提高患者对双硫仑样反应的认识，使广大群众对双硫仑样反应有一定的认识。勿把双硫仑

8、样反应误诊为酒精中毒或过敏北京大学人民医院急诊科郭杨介绍，“双硫仑样反应与乙醇中毒有相似Z处，极易误诊。与乙醇屮毒的鉴别点是，患者摄入乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量（75曲，仅为平时饮酒量的1/2或1/10；症状出现快而重：双硫仑样反应可在饮酒后5分钟即岀现，一般多在30分钟