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1、四肢骨折及专科护理地区医院西院区外科马超鸽内容提要四肢常见骨折类型临床表现和治疗原则常见并发症专科护理要点注意事项骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。锁骨骨折临床特点：间接暴力斜形，横形骨折骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位注意臂丛神经、锁骨下血管损伤治疗无移位三角巾悬吊有移位手法复位，8字绷带或石膏固定不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复
2、位内固定，探查神经血管肱骨髁上骨折临床特点：伸直型最多儿童骨折线由前下斜向后上方分尺偏型和桡偏型可损伤正中神经和肱动脉屈曲型儿童骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤粉碎型成人治疗手法复位外固定 尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定，探查血管神经并发症血管损伤桡动脉搏动消失手术探查减压前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩5P征剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼神经损伤手术探查肘内翻多见于尺偏型手术截骨矫正前臂骨筋膜室综合征5P征Painlessness无痛P
3、uleslessness脉搏消失Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉麻痹桡骨下端骨折临床特点：桡骨下端关节面3CM以内骨折 掌倾角10~15°尺偏角20~25°桡骨茎突位于尺骨茎突以外1~1.5CM间接暴力分类：Colles骨折伸直型Smith,s骨折屈曲型Barton,s骨折股骨颈骨折临床表现下肢短缩，外旋，畸形跟骨纵向叩击痛髋关节活动障碍X线正侧位片分类按骨折线部位 头下型 颈中型 基底型X线表现 内收骨折：Pauwels角>50°外展骨折：Pauwels角<30°按移位程度分类（Garden分型） 不完
4、全骨折 完全骨折没有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位治疗保守治疗手法复位内固定切开复位内固定切开复位内固定+带血管肌瓣移位术人工关节置换术并发症骨折不愈合股骨头缺血性坏死主要血供因素是：旋股内侧动脉损伤股骨干骨折分类 上1/3中1/3下1/3诊断 有外伤史 大腿肿胀瘀斑 成角、短缩、旋转 髋、膝关节功能障碍 压痛、骨擦音、假关节治疗原则 非手术治疗、牵引 手术治疗，切开复位内固定 闭合复位内固定 外固定支架股骨中1/3近端：向外成角近端：向上移位 远端：向后移位诊断： 大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍X线表现 血管神经症状治疗
5、 牵引 手法复位内固定 切开复位内固定股骨远1/3近端：向上移位 远端：向后移位诊断： 大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍X线表现 血管神经症状治疗 牵引 手法复位内固定 切开复位内固定胫腓骨骨折病因： 直接暴力 间接暴力分类 胫骨上1/3（筋膜室综合征)胫骨中1/3胫骨下1/3(愈合慢)治疗 手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架胫骨中1/3胫骨下1/3血供原因，愈合慢护理支持：给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养。避免进食牛奶、糖等易产气的食物。营养：建立规律的生活习惯,定时进餐,并根据病
6、人的口味适当调整饮食,尽可能在病人喜欢的基础上调整营养结构.保证营养的供给。生活：给予病人生活上的照顾.满足病人基本的生活需要,协助其生活起居、饮食、卫生，保持室内环境卫生、清洁,以增加病人舒适感。（一）一般护理较重的病人要进行生命体征、神志的观察,做好观察记录,及时执行医嘱,给予补液、充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量;危重病人应及早送入ICU监护。对于意识、呼吸障碍者,必要时施行气管切开,给予吸氧或人工呼吸。伴发休克时.按休克病人护理。护理（二）病情观察除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外,骨折固定不确切、神经血管损伤、
7、伤口感染、缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理:受伤24小时内局部冷敷促进血管收缩,减少血液和淋巴液渗出,减轻水肿及疼痛。24小时后局部热敷可减轻肌肉痊孪的疼痛。受伤肢体应固定.并将患肢抬高,以减轻肿胀引起的疼痛对疼痛难忍时,可根据医嘱使用止痛药。执行护理操作时动作要轻柔、准确,避免粗暴剧烈,如移动病人时,应先取得病人配合,在移动过程中.对损伤部位重点扶托保护,缓慢移至舒适体位,争取一次性完成,以免引起和加重病人疼痛。护理（三）疼痛护理处理措施:根据病人具体情况选择合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流。股骨颈骨折者,应保持肢体于
8、外展中立位,防因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期固定及关节内骨折,应保持患肢于功能位有出血者及时采取相应措施进行
