采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用.doc

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1、采用超声骨刀在局部麻醉下行外科辅助上颌骨快速扩弓术的临床应用［摘要］目的探讨采用超声骨刀在局部麻醉下进行外科辅助上颌骨快速扩弓（SARME）手术的可行性。方法选择14例上颌骨横向发育不足的患者（其中男性6例，女性8例）为研究对象，在局部麻醉下用超声骨刀行SARME手术，手术方式采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术。采用问卷调查方式调查患者的术屮感受。结果所有患者的SARME手术均在门诊手术室采用局部麻醉完成，患者均耐受并配合手术。超声骨刀损伤小，可以精确截骨，术后反应小。问卷调查结果显示，术中没有或者仅感觉到轻度震动感的有8例（占57.14

2、%）；术中没有或仅感觉到轻度疼痛和才齿酸痛的有12例（占85.71%）；对超声骨刀的声音无畏惧感或仅有轻度畏惧感的有11例（占78.57%）o患者术前和术后6个月牙弓宽度的测量值显示手术扩弓的效果非常明显。结论利用超声骨刀在局部麻醉下行SARME手术是可行的，但需要更多病例的实践和更长时间的随访。［关键词］夕卜科辅助上颌忡快速扩弓；超声骨丿J;局部浸润麻醉［中图分类号］R782.2［文献标志码］A［doi］10.7518/hxkq.2014.04.008上颌骨横向发育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，弹性差，经单纯的正畸扩弓往往不能满足治疗要求，应用外科辅助上

3、颌骨快速扩弓(surgicallyassistedrapidmaxillaryexpansion,SARME)技术可以达到治疗的目的［1］。SARME的手术方式多采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术［2］。传统治疗中，常采用电动或气动动力系统完成手术，因其创伤大，出血多，震动感强烈，故手术要在全身麻醉下进行。近年来，骨外科手术设备中引进了新的动力系统一一超声骨刀，因其不损伤软组织，同时具有创伤小，切割精确等特点，已在口腔上颌窦提升手术、根尖囊肿刮治术等手术中获得广泛应用［3-5］o本研究尝试在局部麻醉下应用超声骨刀行SARME手术，并行超声

4、骨刀术中感觉评价问卷调查，对患者术中的感受进行调查，以对该技术的可行性进行评价和验证。1材料和方法1.1病例资料选择2011年3月一2012年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科治疗的M例上颌骨横向发育不足患者为研究对象。14例患者中，男性6例，女性8例，年龄18〜20岁，其屮唇腭裂患者1例。所有患者均表现为前牙拥挤，上颌骨横向发育不足，上颌牙弓宽度不足，上下牙弓比例不协调，牙弓宽度相差5.5-7.5mm,平均6.5mine经与正畸医生讨论，14例患者的临床表现均符合SARME适应证，确定需要采用SARME法配合正畸治疗以纠正上颌骨横向发育不

5、足。正畸医生于术前1周在患者口内安置牙支持式扩弓器(Hyraxtooth-bornappliance或Haastooth-bornappliance)。1.2手术设备SARME手术应用法国赛特力超声骨刀Piezolo-meTM进行，超声骨刀的选定频率为28-36k%,冷却系统的功率为40Wo1.3SARME手术及麻醉方法患者仰卧位，常规消毒铺巾，牵张上唇使之紧绷，以利于穿刺时减少疼痛。在双侧上颌前庭沟处注射1%利多卡因约5mL（含1：100000肾上腺素），先注射少量于黏膜内形成一小皮丘，再由浅至深分层注射至手术区域组织中，最终到达骨面，以利于骨膜剥离（图l

6、a）；然后用阿替卡因肾上腺索注射液（法国碧兰公司）在切牙孔、双侧腭大孔、双侧上颌结节处分别行鼻腭神经、腭前神经、上牙槽后神经阻滞麻醉，注射剂量分别为0.1、0.2、0.2inL。待麻醉显效后，在上颌14-24位置前庭沟上方处做飞鸟形切口，切开黏膜、黏膜下层、肌层、骨膜，用剥离子剥离骨膜，翻瓣显露骨面，暴露梨状孔、鼻前棘、上颌窦前外侧壁、颤牙槽畴，并沿上颌结节的弧形骨面，向后潜行剥离直达翼上颌连接处。翻瓣后，直视下在双侧眶下孔处注射阿替卡因肾上腺素注射液0.1mL进行眶下神经阻滞麻醉。用剥离子在梨状沟分离鼻中隔前份黏骨膜，显露骨性鼻底前份，保护黏膜，用超声骨刀

7、做上颌骨侧方骨皮质切开，自梨状孔水平向两侧至翼上颌连接处截骨（图lb、c）o咬骨剪剪断鼻前棘，超声骨刀截开鼻中隔软骨。在梨状孔下缘止中至11和21之间的牙杷悄处用超声骨刀垂直截骨。此时采用超声骨刀截骨的工作完成，改用骨凿，在一些关键部位加强截骨，以确保截骨处完全截开。先用4iniri骨凿沿11和21Z间截骨线向鼻底方向垂直凿入，方向偏向硬腭，凿入1.5cm；再往牙槽悄顶方向凿一下，凿的同时用食指抵在腭皱舉处保护，以免腭部黏膜穿通；再换用8mm骨凿向后凿入，听到锤子敲击骨凿的声音从实声变为虚声表明腭中缝被劈开，撬动骨凿，可见到11、21之间牙缝增宽。用弯骨凿顺

8、着上颌结节后方伸入翼上颌裂处，骨凿向前向下凿入，当离