重型颅脑损伤病人尽早鼻饲的意义及护理.doc

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1、重型颅脑损伤病人尽早鼻饲的意义及护理［摘要］通过尽早鼻饲使脑外伤病人提高机体抵抗力和免疫力，调节电解质平衡，稳定内环境，使病人提前清酥，提高生存质量。［关键词］重型颅脑损伤；鼻饲；护理［中图分类号1R473.6［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)04(c)-116-02重型颅脑损伤是指GCS评分：TE分的脑实质和神经纟R织的严重损伤，死亡率高，并发症多及预后不良。重型脑外伤后代谢反应于1980年开始有系统的文献记载，包括代谢消耗的测定、氮丢失和心血管的参数，数据表明，饥饿的脑外伤病人氮的损耗最多，体重每周减少1

2、5%,笫1周内未进食的脑外伤病人死亡率明显上升。目前我科针对重型颅脑损伤病人行尽早(3d内)鼻饲。对病人的促醒、并发症的减少、死亡率的降低有明显作用，现报道如下：1临床资料我科2004年1JT2006年12月共收治重型颅脑损伤鼻饲病人142例。分为观察组和对照组，各71例。观察组71例3d内进行鼻饲营养。男49例，女22例，年龄旷68岁，伤后2周内清醒48例，3个月内66例病人痊愈出院，预后良好，消化道出血2例，肾衰0例，死亡3例。对照组71例3d始进行鼻饲营养。男47例，女24例，年龄1「70岁，伤后2周内清醵19例，3个月内49

3、例病人痊愈出院；消化道出血7例，肾衰4例，死亡11例。2结果两组鼻饲病人疗效对照结果见表k3护理3.1一般护理3.1.1置胃管方法选择合适的一次性胃管，按常规胃管插入法从一侧鼻腔插入胃管。插管时如为气管切开的病人应先给病人吸痰再插胃管，胃管插入15cm后，川手轻轻地把气管插管外管导管向上提，同时快速插入胃管，以免气管外导管压迫食道使胃管插入受阻，引起病人呛咳。插入胃管后用常规的检查法证实胃管已在胃内，一是岚接抽吸胃液，二是听气过水声，三是用胃管末端放入盛水的杯了屮看是否有气体逸出。3.1.2管饲喂养灌注法应注意以下几点：①由于病人入

4、院时或术后遵医嘱给予禁食，创伤引起抵抗力下降，免疫力下降，所以我们一开始给予少量流质100^150ml,每2小时灌注1次，每口总量为1500'2000ml或遵医嘱的清淡、高蛋白质、高维生素饮食。口后逐渐增加，每次200'250mlo但总量不变，白天每2小时1次，晚上9：00后每4小时1次，让胃也得以休息。以免过多分泌骨酸使黏膜受损，流质的温度为3旷40°C。每次管饲后用10〜20ml温水冲洗管腔，并把胃管末端抬高再反折妥善固定于枕头边，于两次之间给予病人管饲水或果汁。首次鼻饲时，应给予温开水100mlo缓慢灌注，以清洗胃肠道，0.5

5、h后再灌注米汤或牛奶。②颅脑损伤病人在安静昏迷状态时能量消耗。例：男性，25岁，70kg为1700kcal/24ho随着病情的好转肌张力增加，能量消耗提高20%^30%,一般每II给予牛奶600ml,豆浆200ml,稀营养米糊600ml,肉鱼或禽蛋汤类200ml,蔬菜汁200ml,糖50g,食盐5g,果汁和水200mb鼻饲时要观察病人是否有吞咽反应、呛咳及胃潴留现象，鼻饲后病人是否安静。管饲用物应严格消毒，每天更换川物，饮食现吃现配，保证新鲜无污染。每次管饲示注射器、碗祁应洗清示用沸水消毒以备示用。烦躁的病人要妥善尚定胃管，防止胃管

6、脱出引起窒息。鼻饲前均应证实胃管确实在胃内。③长期鼻饲者，每周更换鼻腔置管1次，可根据需要给置管鼻腔滴石蜡油，防止鼻黏膜干燥糜烂。毎口应做好口腔护理，最好每LI3次，有吞咽反应的病人要进行吞咽康复锻炼，可滴少量的水讣病人试吞。④营养状态评定。rti于病人处于昏迷状态,故无法测量体重，我们采用测臂围法,评估营养状态。由于臂用个体差异较大，难以采用统一标准来判断是否正常，故我们对同一病人自身管饲前后对照进行动态观察。管饲开始1周内每2天测1次，以后每3天测1次，并定期检查血电解质、糖、蛋白等。准确记录24h出入量，为调幣营养液配方提供依

7、据，以便及时纠正营养失调。3.2胃肠反应及并发症护理3.2.1便秘由于病人卧俯时间长，肠蠕动减弱，加上鼻饲少纤维食物致使粪便干结，排便不畅，需给病人腹部做轻度按摩，定时给缓泻药或开塞露通便。增加含纤维素卞富的蔬菜汁和香蕉汁的摄入。3.2.2腹泻遵医嘱给予用药，禁止管饲油腻汤类或牛奶、香蕉汁，给予米汤，藕粉，菜果汁饮食并保持温度适宜。应观察和记录大便性质、颜色及次数，加强皮肤护理，保持肛门周围皮肤清洁干燥，可用温水清洁后涂氧化锌软膏。3.2.3食物反流应在病情许可的情况下管饲时和管饲示取半卧位，借助重力防止反流，气管切开病人应鼻饲前和

8、鼻饲后应尽量吸尽气道内痰液，以免因痰液阻塞呼吸道引起呛咳，使腹压增高引起反流。岀现反流时应尽快吸尽气道及口腔内反流物，同时暂停鼻饲，记录反流量。3.2.4消化道出血主要表现为胃内抽出咖啡色液体和解柏汕样大便，严重者血压下降出现休克，应