骨科常见疾病.ppt

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1、骨与关节损伤汉中3201医院骨科杨斌辉骨与关节损伤概论骨折的定义：骨的完整性或连续性中断骨折的原因：直接暴力间接暴力肌肉拉力积累劳损骨病－病理性骨折骨折的分类：开放性　　闭合性不全性　　完全性骨折的移位：成角　短缩　分离　旋转　侧方移位骨折的临床表现局部表现：畸形反常活动　　　　｝骨折专有体征骨擦音或骨擦感疼痛与压痛局部肿胀与瘀斑功能障碍全身表现：休克　体温升高X线表现:骨折的并发症早期合并症局部合并症全身合并症晚期合并症主要为局部合并症早期局部合并症大出血：多发骨折或大血管损伤．脊髓神经损伤；脏器损伤：肺损伤或血气胸；肝脾破裂或膀胱　尿道　直肠损伤．肌肉肌腱韧带损

2、伤；骨筋膜室综合征：五P征a疼痛－无痛（painles－s);b苍白（pallor）;c感觉异常（paresthesia）;d肌瘫痪（paralysis）;e无脉（pulselessness）.感染：化脓感染　气性坏疽或破伤风等特殊感染．各部位骨折的失血量估计肱骨骨折：１００ml－８００ml尺桡骨折：５０ml－４００ml胫腓骨骨折：１００ml－１０００ml股骨骨折：３００ml－２０００ml骨盆骨折：５００ml－５０００ml晚期局部合并症骨折延迟愈合或不愈合．骨折畸形愈合．关节功能障碍：关节内粘连　关节周围粘连　肌肉或肌腱粘连　关节周围骨化．４．关节失稳或再发性脱位．

3、５．创伤性关节炎．６．缺血性骨坏死：见于股骨颈骨折　舟状骨骨折　月骨脱位或　距骨骨折脱位．７．慢性骨髓炎．８．Sudeck骨萎缩：常发生于骨折或关节脱位后，尤其是腕或足部损伤，x线表现为严重的骨质疏松，与交感神经功能紊乱有关．全身合并症创伤性休克（TraumaticShock)创伤后急性肾功衰（Post-TraumaticAcuteRenalFailure)创伤后征呼吸窘迫综合（Post-TramauticResp-iratoryDistressSyndrome)创伤后弥散性血管内凝血（Post-TraumaticDisseminatedIntravascularC

4、oagulation)挤压综合征（CrushSyndrome)脂肪栓塞综合征（FatEmbolismSyndrome)特异性感染：破伤风（Tetanus)气性坏疽（GasGangraena)创伤性窒息（TraumaticAsphyxia）颈椎骨折脱位并脊髓损伤（CervicalFractureandDislocationAssociatedWithSpinalCordInjuries）PulmonaryfatEmbolism骨折延迟愈合或不愈合Case1骨折延迟愈合或不愈合Case2骨折延迟愈合或不愈合Case3骨折畸形愈合缺血性骨坏死Case1缺血性骨坏死Case

5、2慢性骨髓炎２０年慢性骨髓炎　１６年骨折治疗原则复位　　固定　　功能锻炼（一）手法复位与外固定复位标准：解剖复位功能复位（二）切开复位与内固定骨折切开复位与内固定的指征１．骨折端间有肌肉　骨膜或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；２．关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节功能者；３．手法复位与外固定未能达到功能复位的标准而将严重影响功能者；４．骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时同时作切开复位与内固定术；５．多发骨折为了便于护理及治疗，防止并发症发生，可选择适当的部位行切开复位与内固定．内固定失效关节脱位(Dislocationofjoints)Concept:关节

6、面失去正常的对合关系．Classification:（１）按原因分：创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位（２）按时间分：新鲜脱位＜３周陈旧性脱位＞３周（３）按脱位程度分：完全脱位　不完全脱位（半脱位）（４）按关节腔是否与外界相通分：闭合性脱位　开放性脱位骨折临床愈合标准１．局部无压痛及纵向扣击痛；２．局部无反常活动；３．X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；４．外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能平举１重量达１min，下肢能不扶拐在平地连续步行３mins并不少于３０步；5.连续观察２周骨折处不变形．关节脱位的临床诊断１．外伤史　多见于青壮年；２．局部有

7、疼痛　肿胀　瘀斑　关节功能丧失３．专有体征：畸形　弹性固定　关节盂空虚４．线检查：明确脱位的方向　程度　有无合并骨折，陈旧性脱位有无骨化性肌炎　缺血性骨坏死．关节脱位的治疗１．复位：以手法复位为主，时间越早复位越容易，效果越好．２．手术复位指征：（１）有关节内骨折，不宜手法复位；（２）有软组织嵌入关节腔手法复位失败者（３）陈旧性脱位手法复位无效者．３．固定：功能位或中立位　２－３周．４．功能锻炼脊柱骨折脱位分类：１．按损伤机制分：单纯压缩骨折　爆裂骨折安全带骨折　骨折合并脱位２．按受伤暴力作用的方向分：屈曲型　伸直型　屈曲旋转型　垂直压缩型３．按部位分：（１）颈