回眸产科指南及新进展解读-闫贵贞.ppt

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1、回顾2014年产科指南美国英国加拿大中国四、中国孕前及孕期保健指南（第一版2010）妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)产后出血预防与处理指南（2014）早产的临床诊断与治疗指南（2014）妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）新产程标准及处理的专家共识（2014）妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014）剖宫产手术的专家共识(2014)孕前及孕期保健指南（第一版2010）一、孕前健康教育及指导补充叶酸0.4～0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的

2、孕妇，则需每天补充叶酸4mg。孕前必查项目：包括以下项目：（1）血常规；（2）尿常规；（3）血型（ABO和Rh）；（4）肝功能；（5）肾功能；孕前必查项目（6）空腹血糖；（7）HBsAg；（8）梅素螺旋体；（9）HIV筛查；（10）宫颈细胞学检查（1年内未查者）。备查项目（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。（2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。（3）甲状腺功能检测。（4）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。备查项目

3、（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高危妇女）。（6）血脂检查。（7）妇科超声检查。（8）心电图检查。（9）胸部X线检查。一、产前检查的次数及孕周针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠＜16周，24-28周、30-32周和36-38周[6]。一、产前检查的次数及孕周根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6，14-19周+6，20-24周，24-28周，30-32周，33-36周，3

4、7-41周。有高危因素者，酌情增加次数。产前检查的内容妊娠6-13周+6必查项目：⑴血常规；⑵尿常规；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸肾功能；3、必查项目：⑹空腹血糖；⑺HbsAg[32-35]；⑻梅毒螺旋体[33-35]；⑼HIV筛查[1-5、34-35]。（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）产前检查的内容妊娠6-13周+6备查项目：1.丙型肝炎病毒（HCV）筛查。2.抗D滴度检查（Rh阴性者）。3.75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。4.地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北

5、、四川、重庆等地）。5.甲状腺功能检测。6.血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）。7.结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。8.宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。产前检查的内容妊娠6-13周+6备查项目：9.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）。10.细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。11.胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查[妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离β-hCG，妊娠10-13周。注意事项：空腹；超声检查确定孕周。高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中

6、期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。12.超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠11-13周+6超声检查胎儿颈后透明层厚度（nuchaltranslucency,NT）[1-2，4，41-43]；核定孕周[3-4]。NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行[42]。⒀绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）。⒁心电图检查。产前检查的内容14-19周+6必查项目：无。备查项目：⑴胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（

7、妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周）。注意事项：同孕早期血清学筛查。⑵羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）。产前检查的内容妊娠20-24周必查项目：⑴胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。⑵血常规、尿常规。4、备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血

8、浆葡萄糖(FPG)>7.0mmol／L。(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。(3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖>11.1mmol／L。(4)糖化血红蛋白(HbAlc)>6.5％,但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病(T2DM)、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。四、(孕前糖尿病)PGDM75gOGTT