【医脉通指南频道】2014恶性胸腔积液诊断和治疗专家共.pdf

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1、２０１４年８月第３４卷第８期中国实用内科杂志７６５指南与共识２０１４恶性胸腔积液诊断和治疗专家共识要点解读胡成平ＤＯＩ：１０．７５０４／ｎｋ２０１４０７０２０２中图分类号：Ｒ５６１文献标志码：Ａ摘要：恶性胸腔积液是一组临床常见综合征，恶性胸膜间皮瘤、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等是导致恶性胸腔积液的常见病因。尽管诊断方法和手段较多，但胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变仍然是确定恶性胸腔积液诊断的“金标准”。近年来多项研究结果倾向持续胸腔引流作为恶性胸腔积液治疗方法的首选，对多年来胸膜固定术的一线治疗地位提出了挑战。关键词：恶性胸腔积液

2、；持续胸腔引流；胸膜固定术；胸腔镜Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｏｆｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ２０１４ｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ．ＨＵＣｈｅｎｇｐｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｅａｓｅ，ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００５，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＣｈｅｎｇｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕｃｈｅｎｇｐ２８＠１２６ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅ

3、ｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ（ＭＰＥ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｈｉｃｈｕｓｕａｌｌｙｃａｕｓｅｄｂｙｐｌｅｕｒａｌｍｅｓｏｔｈｅｌｉｏｍａ，ｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ，ｌｙｍｐｈｏｍａａｎｄｓｏｏｎ．ＴｈｅｒｅａｒｅｍｕｌｔｉｐｌｅｍｅｔｈｏｄｓｔｏｄｉａｇｎｏｓｅＭＰＥ，ｂｕｔｔｈｅ“ｇｏｌｄｓｔａｎｄａｒｄ”ｗａｙｒｅｍａｉｎｓｃｙｔｏｌｏｇｉｃａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｃｅｌｌｓｗｉｔｈｉｎｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｏｒｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｙｏｆｔｈｅｐｌｅｕｒａｌｂｉｏｐｓｙｓ

4、ｐｅｃｉｍｅｎｓｈｏｗｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｃｅｌｌｓ．Ｍａｎｙｓｔｕｄｉｅｓｓｈｏｗｓｔｈａｔｃｏｎｔｉｎｕｅｓｄｒａｉｎａｇｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｂｅｃｏｍｅｓａｆｉｒｓｔｃｈｏｉｃｅ，ｗｈｉｃｈｉｓａｓｔｒｏｎｇｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｌｉｎｅｔｈｅｒａｐｙａｇａｉｎｓｔＭＰＥｆｏｒｙｅａｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎ；ｃｏｎｔｉｎｕｅｓｄｒａｉｎａｇｅ；ｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓ；

5、ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ胡成平，主任医师、教授、博士生导和治疗是临床工作中常常遇到的问题，然而，相对肺师，中南大学湘雅医院呼吸内科主任。癌以及呼吸系统其他疾病，ＭＰＥ的研究未能引起呼兼任湖南省医学会主任委员，湖南省抗吸界与肿瘤界学者的太多学术兴趣，国内关于ＭＰＥ癌协会肺癌专业委员会主任委员，湖南的基础和临床研究均相对薄弱，因此，共识中提出的省肺癌防治联盟主席，中国支气管病及某些诊断方法，尤其是某些治疗手段还有待更多的介入肺脏病学会副主任委员，中华医学循证医学证据支持。会呼吸病学分会委员、中华医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长，中国医师协会呼吸医师分会常务在临床实际工

6、作中应特别关注的下列内容。委员。《中华结核与呼吸杂志》、ＬＵＮＧ、ＣａｎｃｅｒＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ要点１：强调胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细等多种杂志的常务编委、编委。胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理改变是确定ＭＰＥ诊断的“金标准”。闭式胸膜活检术对２０１３年中国恶性胸腔积液（ｍａｌｉｇｎａｎｔｐｌｕｒａｌｅｆＭＰＥ诊断的敏感度（４０％～７５％）低于细胞学ｆｕｓｉｏｎ，ＭＰＥ）诊断和治疗专家组首次提出了恶性胸（６２％～９０％）检查。细胞蜡块技术不仅可以提高腔积液诊断和治疗专家共识，并于２０１４年正式发诊断率，还可进行免疫组化、基因分型等检测［１］。表

7、。这将对规范、促进和推动我国ＭＰＥ的临床和科要点２：推荐内科胸腔镜检查术主要用于不明研工作起到积极作用。尽管ＭＰＥ的诊断、鉴别诊断原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断。与外科胸腔镜检查相比，内科胸腔镜检查具有只需要局部麻醉或镇作者单位：中南大学湘雅医院呼吸科，长沙４１０００５静，可对胸壁、膈膜、纵隔、心包膜及肺脏的病灶进行电子信箱：ｈｕｃｈｅｎｇｐ２８＠１２６ｃｏｍ活检，创伤性小且性价比guide.medlive.cn高等优势。经内科胸腔镜７６６ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｕｇ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．８检查之后

8、，仍有１０