【医脉通指南频道】肝切除术围手术期过度炎症反应调控.pdf

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1、中华消化外科杂志２０１４年１０月第１３卷第１０期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１０·７５１··指南与共识·肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识（２０１４版）中国抗癌协会肝癌专业委员会【摘要】随着肝脏外科技术的成熟，围手术期管理的ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆｔｈｅｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ重要性也日益彰显。大量的研究结果表明：肝切除术后过度ｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉ

2、ｏｄｏｆｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ｗｉｔｈｔｈｅａｉｍｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ炎症反应是导致各种并发症的重要原因，严重时可能危及患ａｎｄｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．者生命。为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会多次组织国内【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ；肝胆外科、麻醉科和重症医学领域的专家经过广泛和深入地Ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒ

3、ｙｒｅｓｐｏｎｓｅ；Ｃｏｎ研讨，在综合国内外相关领域的最新研究进展和专家经验的ｓｅｎｓｕｓ基础上制订了《肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识（２０１４版）》。本共识涵盖了肝切除术围手术肝切除术是治疗肝脏良恶性肿瘤、肝胆管结石期过度炎症反应的发生、危害、评估方法和处理原则等方面病、肝寄生虫病和肝外伤等疾病的首选方法，其术内容，供临床医师参考，希望能有助于减少肝切除术后并发后并发症发生率和病死率分别为２３．４％～４０．０％和症的发生，促进患者康复。［１－４］１．６％～７．５％。有研究结果表明：

4、过度炎症反【关键词】肝切除术；围手术期；过度炎症反应；［５］应与多种外科并发症有着密切的相关性。共识肝切除术后的过度炎症反应是指肝切除术后出现的肝脏局部和全身多器官的严重炎症应激性Ｍｕｌｔｉｐｌｅｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｉｎｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄｏｆ损害，是一种可能诱发肝、肺和肾等多器官功能不ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（２０１４ｅｄｉｔｉｏｎ）ＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＬｉｖｅｒ

5、Ｃａｎｃｅｒｏｆ全，甚至器官衰竭的炎症状态。通过系统优化肝脏ＣｈｉｎｅｓｅＡｎｔｉＣａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ疾病外科治疗的全过程，减轻肝切除手术造成的全Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＦａｎＪｉａ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ，身、局部和心理创伤效应，从而有效控制过度炎症ＺｈｏｎｇｓｈａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｆａｎ．ｊｉａ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ；ＤｏｎｇＪｉａｈｏｎｇ，反

6、应及其不良后果，实现病灶清除、肝脏保护和损ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏ伤控制３个核心外科要素的精确平衡，是现代精准ｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙｏｆＰＬＡ，ｔｈｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，［６－７］肝脏外科的核心理念。为了有效控制过度炎Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ症反应导致的肝切除术后并发症，中国抗癌协会肝【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃ

7、ａｎｃｅｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｈａｓｂｅｅｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄａｓｔｈｅｍａｔｕｒｅｏｆｔｈｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｏｆｌｉｖｅｒ癌专业委员会多次组织国内肝胆外科、麻醉科和重ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｏｕｎｔｅｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｓｈｏｗｔｈａｔｅｘｃｅｓｓｉｖｅｉｎ症医学专业的专家在充分研讨的基础上制订了《肝ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｆａｃｔｏｒ切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科

8、专家ｃａｕｓｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｉｔｅｖｅｎｃａｎｔｈｒｅａｔｅｎｔｈｅｌｉｆｅｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｂａｓｅｄｏｎｔｈｏｒｏｕｇｈｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｓｏｆ共识（２０１４版）》，以下简称共识。本共识具备以下ｅｘｐｅｒｔｓｆｒｏｍｔｈｅｆｉｅｌｄｓｏｆｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ３个特点：（１）仅针对肝切除术后过度炎症反应病ａｎｄｉｎｔ