2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南.pdf

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1、●共识与指南2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南尖彩军刘朝霞刘禹赓武军元李潇译李舂盛审校‘首都医科大学急诊医学系附属北京朝阳医院急诊科100020)、耵Qi-junLIUZhao-xiauUYu·gengⅧJun-yuanLIⅪADUOmn·shengl蚋篮l目的：对2004年发表的第一版《挺救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》进行修订．设计：55位国际：争家通过分组、远程电话、电瑚5件以及全体大会等方式进行讨沦．最后统一意见对Dlphi方渤签行_r修改。这个过程是在设有任何企业资助的前提下进行的．方法：应用等级分级系统对证据进行评价．分从高级别盼A级到低级别的D级共四个等级．并且以

2、此决定建议的力度·给出的强烈建议表示该项治疗干预措施产生的作用效果显著的超过其可能产生的副作用(比如风险，负担．羹川，．或靠辅忭毫本投，rJ这些删作川．给出的次皴处议^示泼项治疗干预拊魄产生的作川效粜’j可能产生的f·栅作川二嚣比较尚不明确．强级或者次强级的等级划分受哦型的足考虑临床的最婺性而，'：足简币∞1：嗣等级’≯坶代表的证船质匮。n投ff达成敏意见办晰．钉‘一个止试解决泫M题的途径．建议分为i1嘟分。包恬：l笺接针肘严唾脓毒，a豫者建议：适用高度怀疑为严重111If毒症∞危霞疯患者建议；d,J1．脓弗墟患者建议．结果：重要的建议包括：患者确诊感染性休克后第一个6小时内的早明目标复苏

3、(IC)：成喟抗生震之前成该进行血培养(1C)：快速进行影像学泡查以明确潜在的感染病灶(Io；在诊断为感聚住休克后的l小时之内应用广谱抗生素进行治疗(IB，．在诊断为严藿脓毒症而没有发生感染性休克后的l小时之内应用广谱抗生素进行治疗(ID，：在适当时机．在I临床以及微生韧学的指导下重新选择应用窄潜覆盖致病菌的抗生素(1o：抗生裹应月打⋯，O天后进行临床疗效判断(1D)：感染源控制需要综合考虑所选择方法mS矛'J弊‘lo；选择使用晶体或者J穗俸液进行复苏(1B，；为了恢复循环的平均灌注压进行液体负荷治疗(Ic)；在增加了灌注压的嘲时而W：能改善组织灌注的情况下应，与减少液体的输入‘l功；在维

4、持平均动脉血压目标>65m吨使用血譬袖口压紊要优先于去甲肾上二腺素与多巴胺(ic)：在已经予以液体复苏以及应用了血管收缩药物的前提下．如果心输出量仍然俯蚝。应用多巴酚】’胺(1C)；感染性休克如果经过积极的液体复苏以及应用了血管加压素治疗后，血压仍然玳以达到尹II恕水平，应川曩l}皮质激素12C}；严呻脓·毯“也打经过临床评价后fJ较‘轴々死亡风险，应川讯纰活化蚤白c(2B．但是对于手术后患者为20；如果没有组织的低灌注，冠就动脉疾病以及急性出血的情况．血红蛋白维持在7-"-9g／dL(IB)；对越J以及辟E暑患者采取小湖气量(1劭以及限制吸气平台压(10的i酽气策略：对于急性肺损伤的患者

5、，至少需要应用一个最小量的呼气末正压水平(1c)：除非有禁忌证存在．进行机械通气的患者睐头端需要抬高(1劭；对于ALl／^R岱的患者心当避免常规应用肺动脉漂浮导管(1^)；对。经诊断明确鲍ALI，At岱患者在没有发乍休克的情况。I-"，为，降低机械通气以及入住ICU的灭敫．，宜1采取限制液体的仪守策略(1o：赴议应川铫胁怠．I女i抬疗(1B)；钔静治疗可以选择使川n幔断的弹丸式以及”续的静脉输入两种方式(I劭：如果可能。应当完仑避免应用神经肌肉阻滞药仞‘lBJ；应当强化患者斑耱管理‘18J．患存病情。显像定以后应当将患者目标皿话挖制在

6、透忻效果桐等(2B)：预防深静脉血栓的形成(I～；应激性溃疡可U应腓位阴滞刺来预防上捎化道出血(IA，。包可以应用质子泵抑制荆(1B)。关于小儿脓毒症建议等级(略)．1天键阔l严堕脓虚瘫；感繁住休克；脓毒疵综☆症；感裟；分级；指南；循证医学；拯救脓毒痘运动介绍严重脓毒症(继发于感染的急性器官功能障碍)和感染性休克(伴有经过液体复苏都难以逆转低血压的严蕈脓毒症)是影响人类健康的火问题。每年都影响着全球范围内成千上万的患者，其中有网分之一甚§j更多的患者发生死亡．并且病死率仍然在不断增加。类似于多发性创伤，急性心肌梗死以及脑卒中，在严承脓毒疵发嫡第一时问内所采取的治疗及时程度以及采取的措施极有

7、可能影响患者的顶肟。2004年，伞球范嗣内的9家代表I1个组织一于感染与脓毒痖的诊断以及治，7发表r第⋯个被国际广泛接受的指南以指导临床医师。改善严重脓毒症以及感染性休克患者的预后。本指南代表了拯救脓毒症运动的第：二阶段．即进一步改善脓毒症的预后以及对其进彳，再认识·这些专家分别在2006与2007年应用一种新的循证医学系统方法对证据的质量以及建议等级进行再次i'T-们r。对指·177·南内容进行了更新。这些建议目的是为