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1、·516·中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2007年第4卷第7期骨盆骨折的临床诊治进展张云峰,段洪[中图分类号]R683.3[文献标识码]A[文章编号]1681-102X(2007)07-0516-03骨盆骨折是仅次于四肢和脊柱骨折的严重损盆环的孤立性骨折;(3)骨盆环的双骨折或骨折脱伤,失血性休克的发生率比后者高40%,并发症多位;(4)骶、尾骨骨折;(5)髋臼骨折合并股骨头中心[1]见,死亡率为1012%,是非骨盆骨折的114倍。性脱位。这种分型对合并损伤和估计预后有指导意既往对骨盆骨折多
2、采取保守治疗,但畸形愈合、创伤义。[2]性关节炎等并发症的发病率高达50%～60%。另一种分类系统集中在损伤机制上,见表1,[3,4]近年来主张对不稳定性骨盆骨折,采取积极的手术Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性以治疗,明显降低了死亡率和致残率。及外力的作用将骨盆骨折分为A、B、C三型,每型又1骨盆骨折的分类分为三个亚型。从A至C型其序号大者的疗效及[5]骨盆骨折分类方法很多,临床上常用的方法有预后均较序号小者为差。[6]两种。一是根据部位分为:(1)撕脱性骨折;(2)骨Mears等将骨盆分为三柱结构,见表2。表1骨盆骨折AO
3、分类法分型序号骨折情况属性A1髂前上、下棘,坐骨结节,髂骨翼撕脱骨折2单纯前环骨折或轻度后移垂直、旋转稳定3单纯骶、尾骨骨折B1骨盆翻书样损伤,外旋损伤造成耻骨联合分离2同侧前后环,单侧前环或对侧后环,双侧后环损伤垂直稳定,旋转不稳3双侧B型损伤C1骨折经过髂翼,骶髂关节脱位,骶骨骨折,单侧损伤2双侧损伤,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳垂直、旋转均不稳定3双侧损伤,双侧旋转和垂直均不稳表2骨盆三柱结构图C型骨折累及前、中、后三柱结构,产生耻骨联合分离,一侧或双侧耻骨支骨折,预后差。名称构成2骨盆骨折的诊断前柱耻骨联合,耻骨枝骨盆骨折常
4、危及生命,待生命体征平稳后需再髂骨后方,骶骨体,骶髂关节,骶髂前韧带次检查有无并发症出现,如四肢骨折、胁骨骨折、血中柱和骨间韧带气胸、颅脑和腹部脏器损伤。在骨盆骨折诊断中,影后柱骶髂后韧带像学诊断占有重要地位。211X线检查应包括三个标准的骨盆像,即前后位、入口位、出口位、对怀疑合并髋臼骨折和软骨损作者单位:650011云南昆明,昆明市第一人民医院骨科[7]伤的患者加摄闭孔斜位、髂骨斜位。见表3。中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2007年第4卷第7期·517·[12]表3X线检查骨盆像果。也可
5、应用气囊导管控制髂动脉破裂出血,便[13]投照位显示部位及临床意义于后续处理。常用的临时固定方法有骨盆带捆扎、沙袋侧方挤压、髋关节制动等。最近的研究表前后位显示骨盆骨折的基本征象明,早期应用骨盆夹或骨盆稳定器有良好的作用。入口位显示骨盆环的完整性,半骨盆环的前后移位。[14]Riemertal等报道,创伤早期应用外固定可使急救其中不稳定征象有:骶臀线不连续,坐骨结节期的死亡率从22%降到8%。撕脱,骶髂关节骨折并错位,半骨盆向后方或312稳定性骨折的处理根据Tile分类,A型骨折后上方移位≥1cm,说明半盆骶髂后韧带及骨间韧带全部损伤[
6、8]稳定、移位小,卧床休息4～6周,骨折即可愈合或接近愈合。出口位显示骶骨、髂骨翼、髋臼和髂耻稳定部位的骨313不稳定性骨折处理折。不稳定征象有:L横突骨折、髂骨翼骨折5≥5mm,耻骨联合分离≥215mm等31311外固定治疗利用外固守架治疗骨盆骨折始于20世纪50年代的Dennal和Sutherland。多数闭孔斜位显示髋臼前柱和后壁学者认为骨盆外固定架对于旋转不稳定的骨盆环骨髂骨斜位显示髋臼后柱和前壁折可提供牢固的固定直至骨折愈合,而对垂直不稳[15,16]定的骨盆骨折则无牢固的固定作用。Birc2[17]212CT扫描显示骨盆骨折
7、整体不及X线片好,her提出应用外固定架的指征为:(1)需要复苏的但能较好地显示局部微小损伤,如骶骨裂缝骨折和患者;(2)临床固定以方便患者做其他检查;(3)为椎板骨折、骶髂关节的粉碎骨折、髋臼顶弓部骨折、后期开放复位内固定创造条件;(4)治疗垂直稳定[9]但旋转不稳定骨折。坐骨棘和坐骨结节撕脱骨折等。Magid等认为[18,19]CT为骨盆骨折的诊断基础,CT快速诊断有助于了31312内固定治疗多数学者倾向于开放复解损伤范围,确定是否有连续出血和并发症。位内固定的指征:(1)单纯的后部韧带损伤导致骨213螺旋CT螺旋CT三维重建是利用
8、表面轮廓盆不稳定;(2)闭合复位失败;(3)外固定有残留移重建技术或容积性重建技术,将保留的CT扫描物位;(4)多发伤;(5)同时有髋臼骨折;(6)没有污染体的表面数据或扫描物体的内、外部所有数据,经过的开
