麻醉深度监测的进展.pdf

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1、2009-2010麻醉学科年度进展报告麻醉深度监测的进展佘守章陈勇广州医学院附属广州市第一人民医院【摘要】现代麻醉中麻醉深度的监测与调控是人们关注的热点课题。目前测量麻醉深度是应用一个机制不完全明了的手段，来测定一个机制相当复杂的大脑。本文将讨论定量麻醉深度方面的最新进展，揭示监测麻醉深度的可靠性及局限性，以期发挥监测麻醉深度来指导精确麻醉用药，防止术中知晓和改善患者预后的作用。【关键词】麻醉深度；监测；BIS；Narcotrend[Abstract]Depthmonitoringandmodulationaretheh

2、otpotsinanesthesiaresearch.Theanesthesiadepthmonitoringappliedinclinicalpracticesisamethodwhichmechanismisnotwellknown,butbeusedtoreflectthecomplicatedbrain.Thisreviewintroducestheprogressesintheanesthesiadepthmonitoring,andshowstheirreliabilityaswellaslimitions,

3、andalsocanbeusedinthedetectionofanestheticsapplications,preventionofawakenessduringoperation,andimprovementsofpatients’outcome.[Keywords]Anesthesiadepth；Monitoring；BIS；Narcotrend现代外科手术中麻醉安全是极其重要的问题。麻药物分类，而不是根据药物所能引起的不同麻醉效应[2]醉不当，不仅无法消除疼痛，还会常来一些并发症，来将药物分类。Kissin在1

4、993年对麻醉定义进行了扩麻醉过深，可能有损于患者的脑组织引发痴呆症，甚展，进一步完善了麻醉概念，其从解释能产生全身麻至危及生命；麻醉过浅，患者本能体动导致手术困醉状态的一系列不同药物的药理学作用谱开始，这些难，出现意外或术中知晓，要达到安全合理的精确麻药物作用包括镇痛、抗焦虑、记忆缺失、无意识，以醉，麻醉深度监测与调控是关键。本文将综述定量监及抑制手术剌激引起的躯体体动反应、心血管反应、测麻醉深度方面的新进展，揭示麻醉深度可靠性及局激素释放反应。Kissin认为产生全身麻醉状态的药物作限性，以期发挥监测麻醉深度来指导精

5、确麻醉用药，用谱不应该被认为是一种麻醉作用所引起的几个麻醉防止术中知晓和改善患者预后的作用。组成部分，而应当被认为是不同的药理作用，尽管麻醉是由几种麻醉药物联合作用所引起的。Kissin认为1麻醉深度的定义“麻醉是由不同的药理作用相联合而产生的，这就几乎不可能用一种方法来确定不同药理作用的效能”。1.1麻醉深度的历史定义[1]Pry-Roberts在l987年重新确定了真正与麻醉相1.2麻醉状态的现代定义关的要素，其定义麻醉是药物所引起的患者对伤害性麻醉状态的必要条件是无意识，缺乏有意识的刺激既无感知也无回忆的一种状态。

6、一般认为意识消思考。定义“麻醉深度”的主要困难是不能直接测失是一种阈值或“全或无”（量子式）现象。根据该量无意识状态。广义来说，麻醉是无反应状态。麻定义，就不存在麻醉深度或任何不同麻醉深度。Prys-醉“深度”由所用的剌激强度、测得的反应以及阻[3]Roberts是根据药物所引起的无意识状态和对伤害性剌抑反应的作用部位药物浓度来确定。麻醉深度的激的调理来定义麻醉，其根据药物的药理学特点来将概念的现代定义有所不同（见表1）。99麻醉学科年度进展报告-新顺序.indd992010-11-316:55:25表1麻醉深度的概念觉

7、重现和焦虑。许多患者的知晓经历可能并不会留下远期后遗影响，但是某些患者会出现创伤后应激Snow生理征象5度：结膜反射，呼吸模式，眼球活动和肋间肌抑制。障碍，主要表现为反复噩梦、焦虑、易激惹、被死Guedel生理征象的4阶段（手术阶段4面）：肌体肌肉张力，呼吸模式和眼球征。[4]Woodbridge麻醉4元素：传入感觉阻滞，传出运动阻滞，自主反射阻滞和精神阻滞。亡恐惧所迫或担心精神状态。Sandin等前瞻性地没有麻醉深度定量。确认了术中知晓患者。Lennmarken等[6]对这些患者Prys-Roberts焦点在有害刺激反

8、应：意识消失有或无。无麻醉深度。进行了随访。对文件记录手术外显记忆18例患者中Kissin单一测定麻醉深度是不可能的，因为麻醉是多种药物复合作用的结果。的9例在2年后进行了随访，9例中有4例具精神和心StanskiandShafer对刺激无反应的可能性，针对刺激强度调整，抑制反应的困难，药物诱导的无反应的可能性。理后