机械通气患者气道湿化方式的应用.pptx

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1、机械通气患者气道湿化方式的应用急诊科石群主要内容前言加热湿化器湿化法温湿交换器湿化法滴注湿化法雾化湿化法2前言有创机械通气包括经气管插管和气管切开通气绕过了上气道的加温加湿和防护功能，吸入干冷的医用气体3前言生理状态下，鼻腔、咽喉部及呼吸道黏膜对吸入空气有加温加湿的作用人工气道的建立破坏了上呼吸道的加温加湿功能吸入气体要由下呼吸道来加温和湿化下呼吸道分泌物的水分丢失增加，造成气道分泌物黏稠、纤毛运动能力下降造成肺炎、肺不张等并发症4前言合理的气道湿化是保持有效通气和预防并发症的关键！5主要内容前言加热湿化器湿化法温湿交换器湿

2、化法滴注湿化法雾化湿化法6加热湿化器湿化法7heatedhumidifier（HH）通过电加热方法使湿化罐中的灭菌蒸馏水蒸发而加温湿化气体加热湿化器湿化法呼吸机吸气端温度较湿化器设定温度低2℃吸气端气体温度为36℃，对一般患者而言是最佳设定温度。加热湿化器有气道湿化充足的优点，是使用呼吸机时必备的气道湿化方法。8加热湿化器湿化法随着气体在呼吸管路中传输，气体热量丢失，温度下降，管路中出现大量冷凝水，极大地影响湿化效果冷凝水是发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，VAP）的高危因素

3、。9加热湿化器湿化法在管道内置加热导丝，通过温度传感器随时反馈温度信号到主机，调节加热器和管路中加热丝的功率，使吸入气体基本稳定在37oC，保障良好的湿化，且能有效减少冷凝水的产生，常可获得比普通HH更佳的效果。10加热湿化器湿化法内置加热导丝的湿化系统相较于普通HH，气道分泌物更稀薄，管道积水及呼吸机报警次数更少，机械通气时间更短，VAP发生率更低，输送气体到达气管切开处时为最佳湿化气体(37oC，相对湿度为100％，绝对湿度为44mgH2O/L)。11主要内容前言加热湿化器湿化法温湿交换器湿化法滴注湿化法雾化湿化法12热

4、湿交换器湿化法HeatandMoistureExchanger（HME)人工鼻13热湿交换器湿化法人工鼻是由吸水材料及亲水化合物构成。当气体呼出时，热、水被保留下来；当气体通过HME吸入时，热、水重新进入气道内。人工鼻中有细菌病毒过滤器，能阻挡和吸附细菌、病毒。操作简单、环路无凝集、对微生物有过滤作用，在欧美国家得到广泛应用。14热湿交换器湿化法与HH相比，HME湿化效果更好，用呼吸机治疗时间、住ICU时间、护理用时更少。但预防VAP方面，人工也鼻优于未含管道加热导丝的加热湿化器，但并不优于含管道加热导丝的加热湿化器。15热

5、湿交换器湿化法临床上具体选择湿化装置尚须判断是否存在HH、HME的禁忌证来决定。HME只能利用患者呼出气来湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气---不适用于脱水、低温或肺部疾患引发的分泌物储留患者。HME会导致呼吸功、阻力增加---不适于COPD、气道高阻力疾病的患者。HME会导致无效腔增加---急性肺损伤或ARDS等呼吸肌麻痹者，可引起少的但有意义的PaCO2升高。16热湿交换器湿化法在使用HME时，对于脱水、低温、痰多、黏稠、呼吸肌力量弱、严重气道阻塞性疾病的患者，需要特别谨慎小心。17主要内容前言加热湿化器湿化法温湿交

6、换器湿化法滴注湿化法雾化湿化法18滴注湿化法滴注湿化法间断推注湿化法持续滴注湿化法19间断推注湿化法用注射器抽取湿化液3-5ml，脱下针头后沿人工气道管壁将湿化液注入，间隔30-60min一次。缺点：人工注入量不易控制，速度不均匀，当液体迅速流入下呼吸道时易引起刺激性咳嗽，将湿化液喷出，致湿化量不足及吸痰频率增加，出现气道出血、感染、低氧血症等并发症。且容易造成气道壁上的细菌移位，而增高VAP的发生率。20间断推注湿化法因此，美国呼吸治疗学会(AARC)推荐不应在吸痰前常规推注盐水。然而，间断推注湿化法用于吸痰前湿化可以刺激

7、气道并引发咳嗽反射，能使深部痰液易于咳出，因此现在临床部分科室仍在使用。21持续滴注湿化法采用输液器、输液泵、微量泵或止痛泵等向气道内持续滴注湿化液。湿化液沿套管内壁均匀、缓慢而持续的流入，能减少对气道的刺激，从而避免了刺激性咳嗽。22持续滴注湿化法输液器滴注法是将静脉输液管剪去针头，将头皮针软管插入人工气道内壁，成人3～4cm，以0.2～0.4ml/min，250～300ml/24h的速度持续滴注。缺点是滴速不易调节、湿化量难以掌握，调节器可能自行滑动等问题，需要护理人员加强巡视。可调节精密输液器湿化气道的效果，可设定滴注

8、速度，克服了普通输液器的缺陷。23持续滴注湿化法泵管滴注湿化法以2～4ml/h恒速24h持续套管内注入湿化液与间断滴注法相比，微量泵持续滴注刺激小，痰液更稀薄，血氧饱和度明显增加。24持续滴注湿化法一次性止痛泵的优势在于其体积较小，末端有一个较小的夹子，在使用时可将其固定于患者胸前或枕边。