绞窄性肠梗阻影像诊断.pptx

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1、绞窄性肠梗阻2018级规培生陈凯烨定义是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称“闭袢性”肠梗阻“闭袢性”肠梗阻是指一段肠管沿系膜长轴扭转或肠管两个临近点受外来限制或压迫而被梗阻，并且以此点形成肠扭转导致肠缺血。常见如腹内疝，肠粘连福建省立医院影像科3闭袢性肠梗阻病因福建省立医院影像科1.肠管腔堵塞压迫：虫团、食积、结石2.肠粘连（腹部手术史、腹膜炎病史）、腹内外疝、肠扭转3.肠管壁病变：肿瘤、炎症、套叠、血管性病变（血栓、血管炎）4.单纯性肠梗阻可进展为绞窄性肠梗阻病理生理改变静脉回流受阻毛细血管及小静脉淤血肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉

2、血运障碍血栓形成肠壁失活变薄、呈紫黑色破裂穿孔组织缺氧毛细血管通透性增加体液丢失大量细菌肠壁有出血点毒素吸收休克血性渗出液渗入肠腔及腹腔毒血症（肠管积液、血性腹水）福建省立医院影像科临床表现出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：一般肠梗阻表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便1.阵发性腹痛转持续性腹痛伴阵发性加剧2.有腹膜炎征象、体温上升、脉率增快、白细胞计数提高3.休克发生早，抗休克治疗效果欠佳4.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血5.腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）福建省立医院影像科诊断结合病史、临床表现及体征。X线、肠道造影、CT（敏感性

3、高）等。福建省立医院影像科X线表现除肠梗阻基本征象外，可见：假肿瘤征咖啡豆征小跨度卷曲肠袢小肠内长液平征空回肠换位征膈下游离气体（晚期穿孔后）福建省立医院影像科假肿瘤征福建省立医院影像科由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的肿瘤。咖啡豆征福建省立医院影像科指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，形似咖啡豆。这是因为多量气体和液体通过近端梗阻点进入闭袢而不能排出所致。小跨度卷曲肠袢福建省立医院影像科数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹

4、腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。小肠内长液平征福建省立医院影像科小肠内出现长液面，其上方气柱低扁，这是由于肠管内液体多张力低的因素形成。空回肠换位征福建省立医院影像科见于肠扭转，其环状皱襞的空肠位于右下腹，而无皱襞的回肠位于左上腹。福建省立医院影像科卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉膈下游离气体肠穿孔时，立伟腹部平片可见右侧膈下新月形、线形气体影福建省立医院影像科CT表现福建省立医院影像科肠腔扩张积液肠壁环形增厚，>3mm肠壁密度改变，肠壁出血时，CT值>20Hu肠系膜模糊、

5、积液缆绳征、梳尺征漩涡征靶征积气：肠壁、肠外、门脉系统腹水一般认为该CT征象占56％－91%。由于肠壁缺血缺氧，肠壁向肠腔内和腹腔内渗液，所以肠腔内充满血性液体，另外，由于肠蠕动消失而使肠腔扩张。一、肠腔扩张积液小肠空、回场＞3cm扩张管径左半结肠＞5cm结肠右半结肠＞7cm极度扩张＞10cm福建省立医院影像科福建省立医院影像科二、肠壁增厚肠壁厚度取决于肠腔扩张的程度，据报导小肠壁厚度超过3mm为异常。结肠肠壁厚度大于5mm认为异常，扩张状态下的结肠的肠壁厚度仅3mm可以认为异常。文献报导急性肠壁缺血最常见的CT征象是肠壁增厚，占26％-96%。1.25cm靶征三、肠壁密度改变CT平

6、扫缺血肠壁可以呈低密度或高密度肠壁高密度是由于肠壁内出血，可以是弥漫或局限于粘膜下层为主肠壁呈低密度是由于肠壁缺血水肿引起肠系膜上静脉（SMV）闭塞，使肠壁水肿更明显急性期由于肠壁内出血在CT平扫时其肠壁密度增高，如果病程延长，肠壁缺血产生水肿，肠壁呈均匀、低密度增厚福建省立医院影像科22平扫肠壁增厚，肠壁密度增高福建省立医院影像科增强后肠壁密度CT增强时肠壁增强或不增强强化的肠壁部分仍具有活性不强化的肠壁部分为坏死肠管，提示外科应当立即手术切除福建省立医院影像科24增强后肠壁强化福建省立医院影像科四、肠系膜模糊、积液福建省立医院影像科肠系膜水肿、渗出，血管脂肪间隙模糊五、缆绳征、梳

7、尺征肠系膜血管充血增粗，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙。其表现取决于发病快慢、发病机理、缺血的严重性，这些征象对诊断肠系膜梗塞具有特征性。福建省立医院影像科肠系膜充血肿胀，呈缆绳征扩张的肠管强化，呈车轮状排列六、旋涡征肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转的软组织肿块。高度提示肠扭转，当输入和输出肠袢固定在梗阻点扭转，在肠系膜低密度脂肪背景内，这些肠袢和肠系膜扭转显示一个旋涡状气象图。福建省立医院影像科30七、靶征肠管分为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层主要