4种抗菌药物方案治疗下呼吸道感染的成本一效果分析

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1、2013年12月第11卷第36期·临床研究·42l浮、宫口未开全等均属产钳术禁忌证。弃操作难度大、母儿损伤重的高、中位产钳，保留具有较高安全性的低位产钳的方法(Simpson产钳)：①膀胱截石位，消毒外阴、铺低位或出口产钳术【]。本例研究中，我院实施的256例产钳术均为低位无菌巾，导尿。②阴道检查进一步明确宫口已开全，检查胎头方位及进或出口产钳，手术指征依次为：①胎儿宫内窘迫；②第二产程延长；展平面，应以骨质进展度为准。当胎头位置不正时，要尽量用手旋转胎③母体合并症。其中胎儿窘迫占48．8％，排第一位，当出现胎儿宫内头成正枕前位或正枕后位。③行

2、较大的会阴侧切术。④放置左产钳：左窘迫时，产钳术和剖宫产术都有一定的潜在危险，故在决定使用两者手握左钳柄使钳叶垂直向下，右手中、示指深入胎头与后阴道壁之间，中的哪一种手术时先应考虑的是哪种的母儿更安全，如无明显头盆不右手掌向上。将左叶钳沿右手掌伸人掌与与胎头之间，然后右手指徐徐称，胎先露已达S+2或以下时，若选择剖宫产会增加胎儿娩出时间，向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，而左钳柄逐渐向下新生儿窒息的发生率升高，新生儿预后差，且由于此时胎头位置过微向逆时针方向旋转，最后左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄在一低，术中取头困难、子宫下段切

3、口裂伤出血、产褥感染、胎儿颅骨骨水平位，钳柄内面正向产妇左侧。⑤放置右产钳：右手垂直握右钳柄如折的风险增加。故此时选择产钳术较为合适。前，左手中、示指伸人胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶(在左钳叶上3．2产钳术中的母婴损伤面)徐徐滑向胎头右侧方到达与左侧对称的位置。⑥合拢钳柄：当两个本组产钳术母体并发症主要依次为阴道裂伤(4．3％)、官颈裂伤产钳放置在正确位置后，左右产钳锁扣恰好吻合，左右钳柄内面自然对(3．5％)、产后出血(3．9％)和感染(0．8％)。阴道裂伤多为沿会阴合。如锁扣前后稍错开时可移动钳柄是锁口合拢。⑦检查钳叶位置：侧切口粘膜向上

4、延伸，官颈裂伤以3点和9点处比较常见，但多为轻度伸手人阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织。④牵拉：如需迅裂伤因此，术后常规的软产道仔细检查和认真处理十分重要。10例速结束分娩时，合拢钳柄后立即牵拉产钳。即左手握合拢的钳柄，向外产后出血的直接原因为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及母体凝血向下牵拉。当胎先露部拨露时，应逐渐将钳柄向上旋转使胎头逐渐仰伸功能障碍，产前就存在高危因素。而娩出。这样可使胎头按自然机转而娩出。如情况不过于紧迫，应在阵本组产钳术新生儿并发症依次为头面部皮肤擦伤(5．9％)，头皮缩时牵引。⑨取出产钳、牵出胎体。血肿(1．6

5、％)，新生儿窒息(3．9％)，头面部擦伤为产钳助产的直接2结果并发症，损伤均轻微，经护理后愈合良好，无1例遗留后遗症。头皮2．1产妇并发症情况血肿多由于胎头在产道内挤压时间过长所致，经保守治疗后均治愈。本组中256例采用低位产钳术助产的产妇均成功分娩，其中有31新生儿窒息1O例(轻度8例，重度2例)，该1O例产钳术指征均为胎儿例产妇出现并发症，并发症发生率为12．1％。包括阴道裂伤l1例，发宫内窘迫，经积极抢救新生儿预后均良好。经过分析发现发生窒息的生率4．3％，宫颈裂伤9例，发生率3．5％，全部为初产妇，产后出血10新生儿均是产前即有胎儿宫内

6、窘迫，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，因此，新生例，发生率3．9％。感染2例，发生率0．8％。儿窒息与产钳术本身没有直接关系。2．2新生儿并发症情况综上所述，低位及出口产钳是保证母婴健康安全有效的手段，非其本组低位产钳术助产分娩的256例新生儿，其中有25例发生不同他产科手术可完全取代。我们只要严格掌握低位及出口产钳适应证，由程度的并发症，发生率为10．2％。包括新生儿窒息lO例(轻度8例，重有经验的临床医师操作，正确判断头盆关系，适时放置，正确牵引，就度2例)，发生率3．9％。面部擦伤15例，发生率5．9％，新生儿头皮血能在保证母婴安全的前提下，减少分娩并

7、发症及合并症的发生。肿4例，发生率1．6％。参考文献3讨论【1】曹云庚，张茗，杨永华．低位产钳术319例临床分析[J]．中国当代医3．1产钳术的应用价值药，2011，18(9)：157．产钳术首次设计于16世纪末17世纪初，主要是以产钳牵引胎头娩[2]刘新民．妇产科手术学【M]．3版一E京：人民卫生出版社，2003：851．出胎儿助娩，虽有一定的难度和风险，但其比剖宫产术更能缩短胎儿[3]曹泽毅冲华妇产科学【M]．北京：人民卫生出版社，1999：920—921．的娩出时间，使胎儿尽快脱离缺氧环境，提高新生儿预后，故产钳术[4】美国家庭医师学会．

8、高级产科生命支持[M】．4版．北京：中国协和在难产处理中起着重要作用j。国内外学者目前比较一致的意见是废医科大学出版社，2006：154．4种抗菌药物