copd患者跟踪管理策略与成效研究

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1、西南国防医药2014年1月第24卷第1期·95·COPD患者跟踪管理策略与成效研究杨运旗，陈吉，袁梅，张淑静，张磊，狄娟，凡文碧[关键词]COPD；跟踪管理；策略；成效中图分类号R197．32文献标识码A文章编号1004-0188(2014)01-0095-02doi：10．3969／j．issn．1004-0188．2014．01．042慢性阻塞性肺疾病(COPD)是危害人民健康常见慢性病重则依，病缓则止)。呼吸系统疾病。由于病死率高，家庭社会经济负担重，而成2．2疾病控制情况以接受随访指导前后患者在1年中

2、因为当今不容忽视的社会公共卫生问题。然而目前对COPD各种原因COPD急性加重而住院治疗人次统计，675例住院患者仍缺乏较为规范完整的院外跟踪管理策略，从而导致患次数减少，占76．44％。其中，减少1次者423例，减少2次者病情逐渐恶化，家庭和社会负担不断加剧。为此，我院进者231例，减少3次以上者21例。对预防治疗建议依从性行了一些尝试，取得一定效果，报告如下。较好的705例中，因COPD急性加重而住院治疗274例。2．3医疗费用按本院近3年COPD急性加重单病种一次1资料与方法住院平均医疗费用0．4万元粗

3、略计算，本组883例可减少医疗费用约[(423例x1次／年)+(231例x2次／年)+(2l1．1临床资料883例COPD患者均为2009年10月～例X3次／年)]X0．4万元=379．2万元／年。2013年5月曾于我科住院治疗病例，符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗与预防全球策略(2011年GOLD)》诊断标准，排除2．4患者认同度859例认为在专业医务人员跟踪随访指导中受益。医院和科室在COPD患者中地位和影响力提升，结核及肿瘤等其他慢性肺部疾病；年龄41—87岁，平均医患互信关系加强。67．12岁。其中男性76

4、1例，女性122例。男性吸烟者48例，被动吸烟者78例；女性吸烟者4例，被动吸烟者104例。3讨论1．2方法建立医患之间合作、信任与联系，住院期间采取集中与床旁教育指导相结合方式，奠定疾病自我认识和管理COPD是呼吸系统疾病中常见病和多发病，因肺功能进基础，依据COPD诊疗指南制定个性化院外防治计划，并于行性减退而严重影响患者劳动能力和生活质量，目前该病已患者出院时填写随访联系卡，包括医患双方准确通信地址、位居死因第4位，且有逐年增加之势。据世界卫生组织评邮政编码、联系人、固定及手机电话、科室电话、网络联系方

5、估，COPD居中国疾病负担的首位J，预计至2020年将成为式，用于随访与咨询。出院后医患双方分别于第1、2、4w采世界疾病经济负担的第5位。在我国COPD患病率占40取门诊或电话方式随访交流，而后由管床医师每1～2个月岁以上人群的8．2％L4]，然而多数患者尚未得到科学规范的跟踪随访、答疑、综合评估、指导1次；患者院外问题可在预防与治疗指导。因此，增强对COPD及其并发症危害的认24h内通过电话或网络咨询。识，加强并发症(特别是呼吸功能衰竭和心脏损害)的预防，1．3内容了解吸烟者是否戒烟；能否遵照医嘱用药；咳

6、对于改善患者预后，进而减轻与之相关的社会和家庭负担具嗽、咳痰、痰量、性状、喘息；活动耐力、营养状况、预防与自我有重要意义。控制病情技巧；呼吸功能锻炼；是否脱离有害环境；家庭氧通过883例COPD患者跟踪随访发现，虽然众多COPD疗、并发症等情况，并进行答疑、指导。对因各种原因导致患者曾不同程度接受过较为规范的住院治疗，但由于受文化COPD急性加重患者提出治疗指导性意见，对稳定期患者进程度、经济状况、健康教育模式、年龄等诸多因素影响，仍有行健康教育指导，提出预防及用药注意事项等建议。19．25％患者对COPD疾

7、病本身及其危害、预防治疗意义、药1．4评价管床医师将每次跟踪随访内容加以记录，并对物使用方法认知度较为缺乏，从而导致对院外防治措施的依包括健康教育模式、患者和(或)家属对疾病认知度、院外防从性较差、病情进展快、并发症逐渐增多局面的发生。本组治建议执行依从性以及1年中因急性加重而住院次数、由此资料显示，专科医师通过跟踪随访了解患者是否戒烟、是否产生的医疗费用与患者接受跟踪管理前或上次随访情况进免除被动吸烟、用药情况、咳嗽、咳痰、痰量、性状、喘息、活动行比较，综合评价效果。耐力、营养状况、并发症等情况，科学研判，

8、能帮助指导患者科学合理预防与治疗。结果表明，76．44％患者可减少因2结果COPD急性加重而住院的次数。在减轻病痛的同时，患者2．1疾病认知度与治疗建议依从性883例中，713例对疾心、肺功能得到保护，减轻因反复住院给社会及家庭带来经病、院外注意事项、治疗建议具有较好的认知度，占随访病例济负担379．2万年。患者或家属认同度达97．28％，医患的80．75％；其中705例表现出对治疗方案具有较好的依