最新欧洲和美国肝病学会肝硬化腹水临床实践指南比较

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1、临床肝胆病杂志2010年第26第4349最新欧洲和美国肝病学会肝硬化腹水临床实践指南比较高沿航，牛俊奇(吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春130021)【关键词】肝硬化；腹水；诊疗准则；欧洲；美国的指标为中性粒细胞计数(PMN)，对于腹水是否将【中图分类号】R575．2【文献标识码】A要发生感染的预测因素没有清晰的建议，在2009年【文章编号】1001—5256(2010)04-0349—04美国指南中也无相关描述。此次，欧洲指南提出了Thecomparitionofthenewestpracticeguidel

2、inesonthe腹水蛋白浓度与SBP发生几率的相关性，证据级别managementofascitesincirrhosisbetweenE4SLand为A1。指南提出：腹水蛋白浓度<15g／L的患者发AASLDGAOYah—hang。NIUJun—qiHepatobiliaryand生SBP的风险性增加，因此，检测腹水的总蛋白浓PancreaticDepartment，TheFirstHospitalofJilinUniversity，度非常重要。预防性应用抗菌药物将会使腹水蛋白Changchun130021

3、，China)Keywords：livercirrhosis；ascites；practiceguideline；Europe；浓度<15g／L的患者发生SBP的几率降低。IlnitedStates(5)两指南均指出血清一腹水一白蛋白梯度测定(SAAG)是诊断肝硬化腹水有用的检测指标。肝硬化腹水是临床常见的肝病晚期综合征，相(6)临床医生对以“腹腔积液性质待查”住院的关学科临床医师对于国内外关于肝硬化腹水诊疗指患者通常要提检肿瘤标记物，结果发现，无论是肝硬南的更新与进展颇为关注。继2009年美国肝病学化腹水、结

4、核性腹水还是肿瘤性腹水等都会出现血会更新肝硬化腹水临床实践指南¨后，欧洲肝病学清CA125的升高，医生为了寻找可能存在的肿瘤，会也于今年5月发表了同一类指南，现将两指南需让患者行多项检查，如胃镜、肠镜、腹腔镜、全腹作比较分析。CT、盆腔CT等等，最后既无胃肠道肿瘤，也无妇科1关于腹水检测与评估肿瘤，还除外了结核，令医生十分困惑。美国指南明(1)两指南均明确指出了需要进行诊断性腹穿确指出，无论何种原因形成的腹水，都不需检测血清的患者，美国指南中为腹水较为明显的患者，而欧洲中的CA125，该项指标对于腹水的鉴别诊断

5、没有帮的指南中将这部分人群进一步细化，规定为具有2助。欧洲指南对此没有提及。级或3级腹水的患者，由此引出了欧洲量化腹水的2关于腹水的治疗诊断标准，即1级为只可用超声才可探及的腹水；2(7)两指南均提出了限制盐摄入对于腹水治疗级为患者有腹胀感，但不适感尚可忍受，治疗方案主的重要性，界限值为2000mg／d(88mmol／d)。要为限制盐的摄人及使用利尿剂；3级为患者腹胀(8)关于是否限制水的摄入，两指南均认为大非常明显，腹壁张力较大，除限盐及给予利尿剂外，多数肝硬化腹水患者不必限水。是否限水取决于血还需大量腹腔放

6、液才可缓解。钠水平，美国指南提出血钠<120—125mmol／L时，(2)肝硬化患者常常伴随着凝血功能障碍，尤应限制水的摄入。其患者出现大量腹腔积液时，肝功能整体水平普遍(9)利尿剂的使用是肝硬化腹水治疗的重要手较低，凝血机制障碍可能会进一步加重，这样的患者段，两指南均对该项内容做出了详尽的建议，与美国究竟能不能做腹穿?这是很多临床医生关心的问指南相比较，欧洲指南治疗分步骤进行，更加合理。题。美国指南推荐意见指出，超过70％的肝硬化患两指南推荐的一线治疗用药为安体舒通(螺内酯)者伴有凝血酶原时间的异常，但因腹穿

7、而出现腹腔和／或呋塞米，联合应用的比例为安体舒通：呋塞米积血的几率<1／1000。欧洲指南中没有相关意见。=100mg：40mg。通常情况下，安体舒通最大剂量(3)进行腹水培养时，两指南均指出应在床旁为400mg／a，呋塞米为160mg／a。欧洲指南提出的接种至血培养瓶。治疗步骤如下：首次出现2级腹水的患者可单用醛(4)在临床实际工作中，判断腹水感染最重要固酮拮抗剂如螺内酯，初始剂量为100mg／d，如患者对此剂量反应不佳，可每隔7天增加100mg，直至增至最大剂量400mg／d。对于醛固酮拮抗剂无收稿日期：2

8、010—07—19作者简介：高沿航(1975一)，女，主治医师，博士，主要从事消化系疾应答(即每周体重下降<2kg)或出现高钾血症的患病的临床和基础研究。者，可加用呋塞米，初始剂量为40md，每隔7天350JCliniHepatol，August2010，Vo1．26，No．4增加40mg，直至增至最大剂量160mg／d。反复发指南明确提出反复LVP及白蛋白输注是顽固性腹生腹水的患者应